2022-01-17 14:31·新华社
“乳腺癌是威胁女性健康的恶性肿瘤，即使没有遗传因素，没有不良的生活方式等，也并不等于没有得肿瘤的风险。”近日，中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部副主任、主任医师袁芃做客新华网《健康大讲堂》栏目，她表示，乳腺癌病因尚不明确，建议35岁以上女性注重体检，做到早发现、早诊断、早治疗。
中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部副主任、主任医师袁芃做客新华网
乳腺癌病因尚不明确 建议35岁以上女性注重体检
新华网：乳腺癌的发病原因是什么？哪些人群容易患乳腺癌？
袁芃：乳腺癌的发病原因涉及到散发性肿瘤因素和遗传性肿瘤因素。很多家属担心如果母亲患有乳腺癌，其女儿会不会得？是会有这种可能性，但大部分乳腺癌并不是遗传所致。遗传性乳腺癌有什么特点？直系亲属，比如母亲、姐妹、女儿得了乳腺癌，她的一级亲属是有风险的。尤其是在年轻时就得了乳腺癌，遗传风险会更高。
其实乳腺癌的病因不是很明确，如月经的因素，月经时间比较长，来月经的年龄比较早，或绝经的时候年龄比较大，导致正常细胞暴露在雌激素的环境下时间越长，得乳腺癌的风险也会越高。还有一些生活习惯的因素，如肥胖、熬夜、免疫力低下等都会使乳腺癌发病风险增加。恶性肿瘤本身也是一个随着年龄增长，患癌的风险也会增加的疾病。中国人群乳腺癌发病率有两个高峰，除了60岁以外，还有一个高峰是在40到50岁阶段，所以提倡女性在40岁以上，甚至35岁以上就应该注重体检。很难说避免了某一个因素就肯定不得乳腺癌，因为乳腺癌的病因并不是很明确。
新华网：已经确诊乳腺癌的患者一定要手术吗？
袁芃：在较早的时候，乳腺癌的治疗是以手术为主，就目前来看，乳腺癌的手术治疗还是有必要的，但在治疗中，所占比重逐渐降低，这是由于乳腺癌和很多肿瘤一样，它在生长的时候，就已经往周围、全身扩散，单靠一个手术刀并不能把所有患者都治愈，要考虑用不同的方式进行治疗。在全身治疗越来越好的情况下，包括化疗和内分泌治疗，用药物把肿瘤控制在一定的情况下，是否可以做一个小手术就能达到一个大手术的效果。研究显示，通过保乳手术，把乳腺的肿瘤在安全边缘切掉，之后通过射线治疗，减少局部复发率，这种治疗方式和乳房全切除的效果是一样的，但这种方式需要根据不同的病情进行选择。
随着生活水平的提升，大家对于美的要求越来越高，病人不仅需要活着，而且要活得更好。如果能做保乳，会提升患者之后的生活质量。所以其他治疗方式越来越强大，手术的方式在整体治疗里比重越来越小，才能达到这样的效果。
新华网：保乳手术后需要注意哪些问题？
袁芃：大多数保乳手术在术后要做放疗，如果不做局部放疗，会增加复发的风险。同时，不仅保乳还要保住腋窝，腋窝的清扫是以往手术中很重要的一部分，一方面要观察肿瘤是不是转移到这个部位，另一方面腋窝的淋巴结越多意味着复发的风险越高，病期也更靠后。但是清扫腋窝之后会出现一些不好的情况，例如会引起一些淋巴回流，患者会出现上肢肿胀，严重情况下，一侧肢体的上肢会比另外一只粗一倍，影响患者的生活质量。现在通过一些新技术，如乳腺癌前哨淋巴结活检技术，如果没有出现异常，就可以保腋窝。这样的方式让更多地患者保留了上肢功能。实际上，乳腺癌的手术并不是很大，因为它在体表，但技巧很重要，后面需要考虑患者长期的生活质量。
乳腺癌有不同类型 治疗方式因病情而定
新华网：乳腺癌术后必须化疗吗？化疗会有哪些副作用及处理方法？
袁芃：临床上，乳腺癌分成不同的类型，根据不同的类型、不同的分期，还有一些患者的自身情况，来选择化疗和其他的治疗方式。
大家经常说化疗是通过输液、打针等方式进行，但随着技术的不断变化，生物制药技术发展迅猛，现在已经有更高疗效，不良反应更低的药物，让患者在相对舒适中进行治疗，达到更好地治疗效果。
新华网：什么是乳腺癌靶向治疗？
袁芃：原来的靶向治疗是特指攻击某一类靶点的药。对于乳腺癌来说，在30年前发现有一种类型的乳腺癌，表达一个受体，称为人表皮生长因子受体2，当时认为它是一个愈后不良的指标，细胞上有这个标记的肿瘤往往会容易复发和转移。后来专家针对这个靶点，做出一些相对的药物，达到的作用是药物进入体内时，只和有这种受体的细胞进行结合，就是肿瘤细胞。因此这样的药物会直接攻击肿瘤，为靶向治疗。靶就是肿瘤细胞上面带的特征，为靶点。而这一类的药物称之为靶向治疗。但是靶向治疗并不特指某一种给药方式，可以是静脉输液，也可以是口服等，不会局限于给药方式。这样的靶向治疗也是在各种肿瘤里面的主流治疗手段，因为不同的肿瘤有不同的靶点，可能以后还会有其他的一些靶向药物。以往我们对于某一个靶点叫靶向治疗，现在已经有更多其他靶点的药物。这个领域也会越来越宽，真正治病的“武器”也会越来越多的。
新华网：乳腺癌的术后常见并发症有哪些？怎么恢复？
袁芃：乳腺癌术后常见的并发症有感染、皮瓣坏死、皮下积液等。还有些患者术后会总觉的有麻木感，这是由于手术过程中难免会伤到一些神经等，这些神经再长出来是很困难的，所以要给患者心理建设，要从内心接受这种感觉。
如果做了腋窝清扫，会有上肢水肿的风险，这时患者要注重坚持锻炼，让肌肉、韧带拉伸开。另外，做了腋窝清扫后，建议这一侧尽量不要提重物，有可能因淋巴回流不畅，造成上肢肿胀。还要避免蚊虫叮咬，如果在回流不畅的情况下被叮咬，因免疫力低下，会有感染的可能。此外，建议不要烤火，这一侧的肢体尽量不打针、不输液、不量血压，这些动作都会增加水肿的风险。所以说要尽量保留腋窝，不做清扫腋窝手术，这对患者日后的生活会有很大帮助。
新华网：乳腺癌新辅助治疗是怎么回事？
袁芃：乳腺癌在手术后，通过通过化疗、内分泌治疗等，助力手术后达到好的预期，为辅助治疗。之后随着全身治疗越来越广泛，需要在手术前经过全身治疗把肿瘤缩小，才能进行保乳治疗，这样手术前的治疗为新辅助治疗。总体来说，手术后的治疗是辅助治疗，手术前的治疗是新辅助治疗。新辅助治疗目的是提高患者手术根治的机会、保乳的机会等。
妊娠期遇上乳腺癌 根据胎儿发育情况进行治疗
新华网：妊娠期发现乳腺癌应该怎么办？可以治疗吗？
袁芃：在怀孕时期，会分成不同的时间点，在3个月以内，胚胎没有完全形成，比较脆弱，在这个阶段是不建议做全身治疗和药物治疗。在4个月以后，大部分胎儿的器官已经形成了，全身治疗是可以采用的。
对于手术治疗，一般在怀孕期间尽量不做大的手术，因为怀孕期间准妈妈的乳房在增大，细胞在快速增值状态，在手术时会出现出血较多，风险会比较大。在这个阶段不建议做手术，而是尽量以药物治疗为主。比如在胎儿7个月以上，接近成熟的过程，也可以通过剖腹产把孩子先分娩出来再进行治疗，这个时机要根据胎儿的成熟情况去判断。所以现在乳腺癌的治疗已形成多学科的共同会诊制度。
对于哺乳期的妈妈来说，如果乳腺癌手术已经做了很多年，如三至五年，是可以进行哺乳的。但对于刚做完手术的妈妈来说，一侧做了保乳手术，就不建议这一侧进行哺乳，但对侧是可以的。
乳腺癌治疗后有复发可能 预防需做到“三早”
新华网：乳腺癌会复发吗？如何防止乳腺癌的复发？
袁芃：恶性肿瘤的特征是会复发和转移，严重情况下可以致命。对于乳腺癌来说，整体治疗效果还是不错的。有小部分人会出现局部复发，可以再次通过手术进行治疗。还有部分患者会出现远处转移，如转移到到肺、肝、骨骼，甚至转移到神经系统等位置，对于远处转移，从理论上来说，现在的手段可以让它在相对长时间内得到控制，这就是药物控制，以全身治疗为主。
新华网：对于普通人来说，如何预防乳腺癌？
袁芃：如果没有家族史，第一保持良好的心态，第二不被外界环境所干扰。第三要有良好的生活习惯。如合理饮食，保持合理体重，因为过胖是乳腺癌的一个诱因，同时，还要有足够的睡眠。如果免疫力下降了，肿瘤就会长大。第四定期锻炼身体，保持比较好的精神状态。
如果上述都做得很好，但也并不等于没有得肿瘤的风险，所以要定期去查体。我们经常说不能保证不得肿瘤，但可通过体检早期发现肿瘤，让它不危害我们的生命。不同的阶段发现的肿瘤，治疗的效果是完全不一样的。我们要做到“三早”，早发现、早诊断、早治疗。首先，自己要有意识，定期去自查。其次，定期进行体检，让专业人士通过专业的方式筛查早期的肿瘤。
“乳腺癌是威胁女性健康的恶性肿瘤，即使没有遗传因素，没有不良的生活方式等，也并不等于没有得肿瘤的风险。”近日，中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部副主任、主任医师袁芃做客新华网《健康大讲堂》栏目，她表示，乳腺癌病因尚不明确，建议35岁以上女性注重体检，做到早发现、早诊断、早治疗。
中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部副主任、主任医师袁芃做客新华网
乳腺癌病因尚不明确 建议35岁以上女性注重体检
新华网：乳腺癌的发病原因是什么？哪些人群容易患乳腺癌？
袁芃：乳腺癌的发病原因涉及到散发性肿瘤因素和遗传性肿瘤因素。很多家属担心如果母亲患有乳腺癌，其女儿会不会得？是会有这种可能性，但大部分乳腺癌并不是遗传所致。遗传性乳腺癌有什么特点？直系亲属，比如母亲、姐妹、女儿得了乳腺癌，她的一级亲属是有风险的。尤其是在年轻时就得了乳腺癌，遗传风险会更高。
其实乳腺癌的病因不是很明确，如月经的因素，月经时间比较长，来月经的年龄比较早，或绝经的时候年龄比较大，导致正常细胞暴露在雌激素的环境下时间越长，得乳腺癌的风险也会越高。还有一些生活习惯的因素，如肥胖、熬夜、免疫力低下等都会使乳腺癌发病风险增加。恶性肿瘤本身也是一个随着年龄增长，患癌的风险也会增加的疾病。中国人群乳腺癌发病率有两个高峰，除了60岁以外，还有一个高峰是在40到50岁阶段，所以提倡女性在40岁以上，甚至35岁以上就应该注重体检。很难说避免了某一个因素就肯定不得乳腺癌，因为乳腺癌的病因并不是很明确。
新华网：已经确诊乳腺癌的患者一定要手术吗？
袁芃：在较早的时候，乳腺癌的治疗是以手术为主，就目前来看，乳腺癌的手术治疗还是有必要的，但在治疗中，所占比重逐渐降低，这是由于乳腺癌和很多肿瘤一样，它在生长的时候，就已经往周围、全身扩散，单靠一个手术刀并不能把所有患者都治愈，要考虑用不同的方式进行治疗。在全身治疗越来越好的情况下，包括化疗和内分泌治疗，用药物把肿瘤控制在一定的情况下，是否可以做一个小手术就能达到一个大手术的效果。研究显示，通过保乳手术，把乳腺的肿瘤在安全边缘切掉，之后通过射线治疗，减少局部复发率，这种治疗方式和乳房全切除的效果是一样的，但这种方式需要根据不同的病情进行选择。
随着生活水平的提升，大家对于美的要求越来越高，病人不仅需要活着，而且要活得更好。如果能做保乳，会提升患者之后的生活质量。所以其他治疗方式越来越强大，手术的方式在整体治疗里比重越来越小，才能达到这样的效果。
新华网：保乳手术后需要注意哪些问题？
袁芃：大多数保乳手术在术后要做放疗，如果不做局部放疗，会增加复发的风险。同时，不仅保乳还要保住腋窝，腋窝的清扫是以往手术中很重要的一部分，一方面要观察肿瘤是不是转移到这个部位，另一方面腋窝的淋巴结越多意味着复发的风险越高，病期也更靠后。但是清扫腋窝之后会出现一些不好的情况，例如会引起一些淋巴回流，患者会出现上肢肿胀，严重情况下，一侧肢体的上肢会比另外一只粗一倍，影响患者的生活质量。现在通过一些新技术，如乳腺癌前哨淋巴结活检技术，如果没有出现异常，就可以保腋窝。这样的方式让更多地患者保留了上肢功能。实际上，乳腺癌的手术并不是很大，因为它在体表，但技巧很重要，后面需要考虑患者长期的生活质量。
乳腺癌有不同类型 治疗方式因病情而定
新华网：乳腺癌术后必须化疗吗？化疗会有哪些副作用及处理方法？
袁芃：临床上，乳腺癌分成不同的类型，根据不同的类型、不同的分期，还有一些患者的自身情况，来选择化疗和其他的治疗方式。
大家经常说化疗是通过输液、打针等方式进行，但随着技术的不断变化，生物制药技术发展迅猛，现在已经有更高疗效，不良反应更低的药物，让患者在相对舒适中进行治疗，达到更好地治疗效果。
新华网：什么是乳腺癌靶向治疗？
袁芃：原来的靶向治疗是特指攻击某一类靶点的药。对于乳腺癌来说，在30年前发现有一种类型的乳腺癌，表达一个受体，称为人表皮生长因子受体2，当时认为它是一个愈后不良的指标，细胞上有这个标记的肿瘤往往会容易复发和转移。后来专家针对这个靶点，做出一些相对的药物，达到的作用是药物进入体内时，只和有这种受体的细胞进行结合，就是肿瘤细胞。因此这样的药物会直接攻击肿瘤，为靶向治疗。靶就是肿瘤细胞上面带的特征，为靶点。而这一类的药物称之为靶向治疗。但是靶向治疗并不特指某一种给药方式，可以是静脉输液，也可以是口服等，不会局限于给药方式。这样的靶向治疗也是在各种肿瘤里面的主流治疗手段，因为不同的肿瘤有不同的靶点，可能以后还会有其他的一些靶向药物。以往我们对于某一个靶点叫靶向治疗，现在已经有更多其他靶点的药物。这个领域也会越来越宽，真正治病的“武器”也会越来越多的。
新华网：乳腺癌的术后常见并发症有哪些？怎么恢复？
袁芃：乳腺癌术后常见的并发症有感染、皮瓣坏死、皮下积液等。还有些患者术后会总觉的有麻木感，这是由于手术过程中难免会伤到一些神经等，这些神经再长出来是很困难的，所以要给患者心理建设，要从内心接受这种感觉。
如果做了腋窝清扫，会有上肢水肿的风险，这时患者要注重坚持锻炼，让肌肉、韧带拉伸开。另外，做了腋窝清扫后，建议这一侧尽量不要提重物，有可能因淋巴回流不畅，造成上肢肿胀。还要避免蚊虫叮咬，如果在回流不畅的情况下被叮咬，因免疫力低下，会有感染的可能。此外，建议不要烤火，这一侧的肢体尽量不打针、不输液、不量血压，这些动作都会增加水肿的风险。所以说要尽量保留腋窝，不做清扫腋窝手术，这对患者日后的生活会有很大帮助。
新华网：乳腺癌新辅助治疗是怎么回事？
袁芃：乳腺癌在手术后，通过通过化疗、内分泌治疗等，助力手术后达到好的预期，为辅助治疗。之后随着全身治疗越来越广泛，需要在手术前经过全身治疗把肿瘤缩小，才能进行保乳治疗，这样手术前的治疗为新辅助治疗。总体来说，手术后的治疗是辅助治疗，手术前的治疗是新辅助治疗。新辅助治疗目的是提高患者手术根治的机会、保乳的机会等。
妊娠期遇上乳腺癌 根据胎儿发育情况进行治疗
新华网：妊娠期发现乳腺癌应该怎么办？可以治疗吗？
袁芃：在怀孕时期，会分成不同的时间点，在3个月以内，胚胎没有完全形成，比较脆弱，在这个阶段是不建议做全身治疗和药物治疗。在4个月以后，大部分胎儿的器官已经形成了，全身治疗是可以采用的。
对于手术治疗，一般在怀孕期间尽量不做大的手术，因为怀孕期间准妈妈的乳房在增大，细胞在快速增值状态，在手术时会出现出血较多，风险会比较大。在这个阶段不建议做手术，而是尽量以药物治疗为主。比如在胎儿7个月以上，接近成熟的过程，也可以通过剖腹产把孩子先分娩出来再进行治疗，这个时机要根据胎儿的成熟情况去判断。所以现在乳腺癌的治疗已形成多学科的共同会诊制度。
对于哺乳期的妈妈来说，如果乳腺癌手术已经做了很多年，如三至五年，是可以进行哺乳的。但对于刚做完手术的妈妈来说，一侧做了保乳手术，就不建议这一侧进行哺乳，但对侧是可以的。
乳腺癌治疗后有复发可能 预防需做到“三早”
新华网：乳腺癌会复发吗？如何防止乳腺癌的复发？
袁芃：恶性肿瘤的特征是会复发和转移，严重情况下可以致命。对于乳腺癌来说，整体治疗效果还是不错的。有小部分人会出现局部复发，可以再次通过手术进行治疗。还有部分患者会出现远处转移，如转移到到肺、肝、骨骼，甚至转移到神经系统等位置，对于远处转移，从理论上来说，现在的手段可以让它在相对长时间内得到控制，这就是药物控制，以全身治疗为主。
新华网：对于普通人来说，如何预防乳腺癌？
袁芃：如果没有家族史，第一保持良好的心态，第二不被外界环境所干扰。第三要有良好的生活习惯。如合理饮食，保持合理体重，因为过胖是乳腺癌的一个诱因，同时，还要有足够的睡眠。如果免疫力下降了，肿瘤就会长大。第四定期锻炼身体，保持比较好的精神状态。
如果上述都做得很好，但也并不等于没有得肿瘤的风险，所以要定期去查体。我们经常说不能保证不得肿瘤，但可通过体检早期发现肿瘤，让它不危害我们的生命。不同的阶段发现的肿瘤，治疗的效果是完全不一样的。我们要做到“三早”，早发现、早诊断、早治疗。首先，自己要有意识，定期去自查。其次，定期进行体检，让专业人士通过专业的方式筛查早期的肿瘤。