扶土抑木，清泻少阳！苓术汤合升明汤加减治疗耳鸣耳聋

扶土抑木，清泻少阳！苓术汤合升明汤加减治疗耳鸣耳聋

时间：2025-03-25   发布人：本站编辑    文章来源：中国中医药报

笔者以《三因司天方》苓术汤合升明汤治疗耳鸣耳聋一例，取得良好疗效，现将验案整理分享如下。

李某，男，1962年7月生，因“听力下降近5个月，偶伴耳鸣头晕持续约数十分钟”于2023年10月24日初诊。患者于2023年4月27日中午饮酒后，起立时忽觉耳鸣，次日听力下降，耳鸣加重、左耳为甚，经检查初步诊断为“中耳炎？”。于4月28日赴山西太原某医院诊治，经耳鼻喉科检查后，以“特发性耳聋”收治入院。予银杏叶、巴曲酶、地塞米松鼓室注射，长春胺缓释胶囊等治疗，听力稍有恢复。于5月5日出院，随后又自服龙胆泻肝丸、耳聋左磁丸，并在山西省河曲县人民医院行高压氧治疗半个月，听力又减弱且耳鸣。于5月23日又去天津某中心医院分院，经检查诊断为“感音神经性听觉丧失”，经用银杏叶注射液、甲泼尼龙琥珀酸钠、前列地尔注射液、倍他司汀、维生素B1等治疗，耳鸣好转，但听力无改善。于6月26日至7月3日又返回山西太原某医院耳鼻喉科住院治疗，听力仍无改善。于8月16日又到北京某医院接受中医治疗，药用：柴胡、天麻、苍术、茯苓、吴萸、竹卷心、龙胆草、黄芩、木香、焦三仙、细辛、蜈蚣、醋鳖甲、全虫、夜交藤、土鳖虫、地龙。共服26剂，仍无效。其后又在河曲县某诊所治疗，处方：桃仁、赤芍、菖蒲各10g，红花、川芎各9g，柴胡、香附各12g，葱白3节，生姜2片，大枣3枚。也未见效。刻下：耳聋耳鸣、左侧尤甚，形体肥胖，困重乏力，性急易怒，少寐多梦，易早醒，时有腹胀，大便溏泄。舌体胖、色暗红、边有齿痕，苔薄黄，脉左关弦尺沉，右关浮滑。既往有脂肪肝、高脂血症病史。

诊断：耳鸣耳聋。

辨证：肝旺乘脾，相火内动，风火相煽，上扰清空。

治则：扶土抑木，清泻少阳。

方用《三因司天方》苓术汤合升明汤加减：厚朴、法半夏、白术、赤芍、漏芦、升麻各10g，干姜、青皮、草果各6g，车前子、生枣仁、炒枣仁、丹参、茯苓各15g，白芍12g，炙甘草9g，生姜2片，大枣3枚。7剂，水煎服，日1剂。

11月1日二诊：耳聋耳鸣明显改善，余症亦明显好转，效不更方，又进14剂。

11月15日三诊：听力恢复正常，亦无耳鸣，大便正常，已无早醒。

按 耳鸣耳聋为临床常见症状之一，其病名最早见于《黄帝内经》，如《灵枢·口问》中言：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”《灵枢·决气》中曰：“精脱者，耳聋……液脱者……脑髓消，胫酸，耳数鸣。”常见病因有风邪外袭、精血虚亏、中气不足、肝胆火盛、痰火郁结、瘀血阻窍等，治疗也多以疏风散邪、滋肾养精、清肝泻火、化痰散结、通窍活血为治。而在临床实践中常常讲“天人相应”的整体观，尤其在面对疑难病症，常规的辨证思维难以解决时，可以考虑应用运气思路进行辨治，此例患者，其先前所用药物基本囊括了常法，而未能见效。患者素有体重乏力，腹胀便溏，性急易怒，舌胖边有齿痕。其人出生于壬寅年，《素问·气交变大论》曰：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飱泄，食减，体重，烦冤，肠鸣，腹支满……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。”可见患者体质特点呈现出出生时的运气特征，而在其就诊时临床表现也与出生时的运气特点相符，这样既有木克脾土的症状，又有相火内动，上扰清空，气血逆乱的耳鸣耳聋。故选用苓术汤，缪问在解释此方时曰：“是方治发生之纪，风气流行，脾土受邪之剂也。”且壬寅年少阳相火司天，厥阴风木在泉。生于七月三之气，主气少阳相火，客气少阳相火，且易早醒为少阳之象。缪问在《三因司天方》论升明汤时曰：“治寅申之岁，少阳相火司天，厥阴风木在泉，病者气郁热，血赤咳逆，头痛，满呕吐，胸臆不利，聋瞑渴，身重，心痛，阳气不藏，疮疡，烦躁。”综上所述，“谨候气宜，无失病机”（《素问·至真要大论》）做到“必先岁气，无伐天和”（《素问·五常政大论》），故选用《三因司天方》中的苓术汤与升明汤加减切中病机，效果显然。（文｜山西省河曲县人民医院 段尚勤）

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