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二级公立医院办得咋样？首张绩效“成绩单”公布
二级公立医院办得咋样？首张绩效“成绩单”公布
国家卫生健康委办公厅近日发布了《关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》。《通报》从医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价4个维度，对2019年度全国二级公立医院开展了监测分析，并形成二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的报告。
据悉，为进一步深化公立医院改革，建立现代医院管理制度，在总结三级公立医院绩效考核工作经验的基础上，国家卫生健康委办公厅和国家中医药管理局办公室于2019年11月印发《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号，以下简称《通知》），在全国启动二级公立医院绩效考核工作，并按照分布实施原则，逐步将二级公立医院纳入绩效考核范围。
按照《通知》要求，国家卫生健康委、国家中医药局联合相关部门，根据二级公立医院绩效考核国家监测指标数据，于2020年按计划启动2019年度二级公立医院绩效考核工作。经研究和各地梳理二级公立医院情况，首年度纳入考核的医院共有3074家。
在应对新冠肺炎疫情的不同阶段，国家卫生健康委采取灵活主动方式积极稳妥推进绩效考核，并经多轮数据质控，于2021年第三季度完成全部数据的采集工作，并于2021年底形成二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的报告。
国家卫生健康委表示，公立医院绩效考核，是引领公立医院综合改革向纵深推进的重要抓手，是推进医院高质量发展的重要举措。下一步，国家卫生健康委将继续联合相关部门，加强对绩效考核工作的思考和总结，持续优化公立医院绩效考核工作，充分发挥公立医院绩效考核“指挥棒”作用，强化数据分析，引导全国二级公立医院有效提升管理能力和医疗服务水平，推动实现公立医院高质量发展，保障广大患者健康权益。
国家卫生健康委办公厅关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报
国卫办医函〔2021〕596号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
按照《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号，以下简称《通知》）要求，2020年我委组织全国二级公立医院绩效考核工作（以下简称绩效考核）。现将2019年度二级公立医院绩效考核国家监测分析情况通报如下。
一、统筹谋划科学有序推进绩效考核工作
（一）根据功能定位制定考核指标体系。为保障绩效考核的可比性和针对性，延续三级公立医院绩效考核“医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价”指标体系框架，综合考虑二级公立医院功能定位并结合二级公立医院信息化水平及管理实际，按照可操作、较稳定、可获得等原则精炼考核指标，最终确定28条指标构成二级公立医院绩效考核指标体系（其中21条为国家监测指标）。
（二）按照分步实施原则明确考核医院。根据要求，全国二级公立医院应在3年内（2020年至2022年）逐步纳入绩效考核范围。经各省级卫生健康行政部门审核确认，全国共3074家二级公立医院（含908家中医类二级公立医院）参加第一年度（2019年度）绩效考核工作，约占全国二级公立医院总数的53%（依据各省份审核确认的辖区内二级公立医院数量进行统计）。
（三）持续完善标准化、信息化支撑体系。沿用三级公立医院绩效考核工作机制，制定《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》，统一考核指标的名称、计算方法、统计口径等，使用统一的疾病诊断编码和手术操作编码，规范病案首页数据。在原三级公立医院绩效考核管理平台基础上升级并开放二级公立医院数据填报与质控功能，利用“互联网＋考核”的方式采集客观数据。建立国家、省级和医院三级信息联动机制，通过及时报告、安全预警、技术响应等工作，保障绩效考核工作顺利开展。
（四）深入开展政策宣传、解读和专业培训。根据新冠肺炎疫情防控不同阶段的工作要求，开通电话、微信、邮箱、考核平台等咨询通道，收集医院提出的各类问题约1.8万个。组织专家团队通过远程会议系统，采用线上和线下相结合、录播和直播相结合的方式解读指标内涵、集中答疑，指导数据填报工作。累计开展培训13场，培训人次数超30万，更新发布答疑手册12期，推出“一图读懂”系列宣传资料3期，对各医院按时完成数据采集填报提供了有效的支持。
（五）逐步健全绩效考核数据质量控制体系。本次考核共采集病案首页1.21亿份，收集数据134.94万条，应用财务报表9000余份。通过建立稳定的专业分析团队，形成统一的数据质控规则，采用整体筛查和重点抽查相结合、机器清洗和人工分析相结合的方法开展绩效考核数据质控工作。在开通数据远程访问通道、应用国家超算广州中心“天河二号”对超过12亿的大数据集合进行计算分析的基础上，组织医务、病案、财务、科教、药学等领域100余位专家开展4轮专业质控，保障绩效考核结果客观公正。
二、结果分析
根据参加考核的2166家医院（不含中医类二级公立医院）数据，分析2019年度二级公立医院指标监测情况。具体分析结果如下：
（一）在功能定位方面
2019年，二级公立医院门急诊人次数为6.88亿，出院人数为4321.98万。平均住院日8.18天，每医师日均住院负担为2.41床日，床位使用率为90.86%。二级公立医院出院患者手术占比为18.14%；在手术患者中，微创手术占比12.07%，三级手术占比33.46%。其中，腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下阑尾切除术等微创手术在二级公立医院中已开展的较为普遍，参加考核的医院中，能开展上述两种手术的二级公立医院占比分别为84.90%和81.95%；在原来能够开展的三级手术的基础上，2019年，部分二级公立医院又新开展了颈总动脉修补术、内镜下蝶腭动脉结扎术、腘动脉部分切除伴人工血管置换术、联体双胎不等份分离术等技术，其中约50%新开展的三级手术是在对口支援医院的支持和指导下完成的。
2019年，二级公立医院DRG组数中位数为446组，其中，二级公立综合医院DRG组数中位数为461组。高血压、冠状动脉粥样硬化、支气管炎等常见的非手术治疗的内科疾病患者主要集中在二级公立医院。住院患者中，诊疗疾病数量位于前5位的是脑梗死、肺炎、慢性缺血性心脏病、其他慢性阻塞性肺病、急性支气管炎；手术数量位于前5位的是低位子宫下段剖宫产、骨折开放性复位伴内固定、阑尾切除术、其他近期产科裂伤修补术、骨置入装置去除。二级公立医院病例组合指数（CMI值）中位数为0.98，手术患者并发症发生率为0.28%，低风险组病例死亡率为0.034%。
（二）在医疗质量方面
2019年，二级公立医院抗菌药物使用强度为40.96DDDs，尚未达到综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDs的要求，且仍有967家（44.64%）综合医院的抗菌药物使用强度超过40DDDs；国家组织药品集中采购中标药品金额占比约为70%，基本药物采购金额占比为41.49%；重点监控药品（依据第一批国家重点监控合理用药药品目录）收入占比为5.63%。二级公立医院省级室间质量评价临床检验项目的参加率中位数为85.37%，合格率中位数达93.55%，省内医疗机构实验室检验结果可比性和同质性较好，为同级医疗机构实验室检验结果互认提供了科学依据。
截至2019年底，参加考核的二级公立医院中，共有1843家医院参加电子病历应用功能水平分级评价，参评率为85.09%，平均等级为2级，51.34%的医院电子病历应用功能水平分级为2级及以下水平，尚不能实现医院内部门间数据交换。参加考核的二级公立医院中，731家医院（占比为33.75%）达到3级及以上水平，可实现部门间数据交换的要求；105家达到4级水平，可实现全院信息共享，满足初级医疗决策支持；11家达到5级水平，可实现统一数据管理，满足中级医疗决策支持。另外，参加考核的医院中，60.16%的二级公立医院建立了远程医疗中心，能够向基层医疗机构提供远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断等服务。其中，能够提供远程会诊服务或远程影像服务的二级公立医院占比相对较高，分别为54.34%和48.57%。
（三）在运营效率方面
2019年，二级公立医院门诊和住院次均医药费用增幅分别为6.75%、6.08%，门诊和住院药品次均费用增幅分别为8.36%、3.31%。二级公立医院人员经费占比为38.45%，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例为29.56%，资产负债率为49.39%，万元收入能耗支出为125.31元。
参加考核的二级公立医院医疗盈余率为2.07%，但其中仍有519家二级公立医院医疗盈余率为负数，亏损率为24.59%。在亏损医院中，3.22%的二级公立医院资产负债率超过100%，40.60%的二级公立医院资产负债率超过50%；在负债总额中，长短期借款类债务占比为26.59%。二级公立医院取消药品、耗材加成，通过财政补助和调整医疗服务价格补偿，逐步形成维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制，但仍需进一步通过加强精细化管理，合理降低医院运行成本，落实节能减排要求，不断推进节约型医院建设。
（四）在持续发展方面
2019年，全国二级公立医院医护比为1:1.55，超过全国医疗卫生服务体系规划纲要提出2020年达到1:1.25的目标要求。大部分二级公立医院的麻醉医师占比约为3%—5%，儿科医师占比约为3%—8%，重症医师占比约为0.2%—1%，病理医师占比约为0.4%—1.6%，中医医师占比约为5%—15%。二级公立医院在人才培养经费投入占比为0.38%。
依据某疾病的例数、平均住院日、次均费用、低风险组病例的死亡率等指标的结果，从内、外、妇、儿、眼耳鼻咽喉五个一级专科的综合得分情况，对各二级公立医院的专科能力进行评价。与城市二级公立医院相比，旗县二级医院专科能力相对较优，科室设置的完整程度、诊疗疾病的覆盖范围、能够开展手术和操作的种类等均优于城市二级公立医院。但部分综合医院也存在科室设置不齐全，个别医院无妇产科、儿科，或相应科室平均每周收治患者不足1例的情况。
（五）在满意度评价方面
2019年，参加考核的二级公立医院门诊患者满意度为84.43分，住院患者满意度为89.32分，医务人员满意度为76.48分。门诊患者对于“护士沟通”、“医生沟通”、“医务人员回应”的满意程度普遍较高；住院患者对于医务人员对患者及患者亲友沟通的满意程度相对较高。医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境，反映出二级医院医务人员的薪酬待遇低、工作负荷重，工作环境有待改善。与此同时，门诊患者对于挂号体验、环境与标识的满意程度相对较低，住院患者对于环境与标识、膳食、出入院信息及手续的满意程度相对较低，提示二级公立医院在落实改善医疗服务行动计划要求和促进公立医院高质量发展等工作中需着重加强。
三、工作要求
（一）加强组织领导。要充分认识做好二级公立医院绩效考核工作的重要意义，根据公立医院绩效考核管理平台反馈的数据和要求，做好辖区内二级公立医院绩效考核工作。以绩效考核为抓手，推动公立医院落实改革发展各项任务，促进公立医院高质量发展。
（二）做好协同推进。要进一步加强与相关部门沟通协调，完善支持公立医院高质量发展的体制机制，形成推动公立医院改革发展的合力，为二级公立医院建设发展提供更加有利的外部政策环境，推动公立医院建立更加科学有效的运行新机制。
（三）强化支持指导。要对辖区内二级公立医院绩效考核结果进行深入分析，制定切实可行的指导和支持政策，推动落实功能定位。指导二级公立医院有针对性地补齐医疗服务、运营管理和持续发展中的短板，不断提升医疗服务能力和科学管理水平，更好地满足人民群众医疗健康需求。
（四）做好宣传引导。要及时总结工作经验，结合公立医院绩效考核结果挖掘宣传典型经验，加强对工作成效的宣传，发挥示范引领作用，带动公立医院实现高质量发展目标。
国家卫生健康委办公厅
2021年12月10日
（信息公开形式：主动公开）
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