太原市职工医保个人账户将实现家庭共济

太原市职工医保个人账户将实现家庭共济

山西晚报讯（记者 武佳）2月9日，太原市医保局召开会议，对2022年医疗保障工作进行部署。会议明确，太原市将建立职工医保门诊共济保障机制，改革个人账户，7月1日起实施职工医保个人账户家庭共济，减轻门诊就医负担。

2022年，太原市将持续提升医保待遇保障质量，增强参保群众获得感。按照全省统一部署，将出台《职工门诊共济保障实施办法》，7月1日起实施职工医保个人账户家庭共济，减轻门诊就医负担；4月1日起执行全省统一的职工医保门诊慢特病病种范围及准入（退出）标准，调整职工门诊慢性病政策，合理确定待遇标准，提升经办服务质效。

完善跨省异地就医直接结算。太原市将推进普通门诊、门诊慢特病、大病保险跨省异地就医直接结算，住院费用跨省直接结算率达到70%以上；简化异地就医备案流程，省内异地就医免备案，推行异地就医直接结算自助服务，参保人员异地就医更便捷。

落实国谈药品“双通道”管理机制，保证国谈药品顺利落地，提升谈判药品供应保障水平，满足患者用药需求，构建群众购药“双通道”便民服务模式。实现电子处方流转，支持外配处方，推行常见病、慢性病用药“双通道”管理，提升省城人民购药便捷度和可及性。

与此同时，深化医保支付方式改革，提高基金使用效能。深入推进DRG（按疾病诊断相关分组）付费方式改革。与省直医保实现DRG付费统一分组、统一权重，在全市符合条件的二级甲等以上定点医疗机构全面启动实际付费，覆盖率不低于70%，基金覆盖不低于40%。协同推进各类支付方式改革。持续推进县级医疗集团“按人头打包付费”和居民普通门诊统筹“按人头包干付费”，进一步扩大中医日间病房试点和病种范围；扩大日间手术纳入按病种付费管理受益人群覆盖面，落实“预住院”费用医保支付政策；完善家庭病床医保支付管理。

2022年，太原市继续依法依规开展打击欺诈骗保专项治理，牢牢守住人民群众“救命钱”。通过开展自查、全覆盖现场检查、抽查复查、专项检查、年度考核及配合国家、省飞行检查等多形式检查，聚焦重点领域，继续开展全覆盖专项整治行动，实现对定点医药机构监督检查全覆盖。常态化开展典型案例曝光、举报核查和专项整治行动，严厉打击欺诈骗保行为，坚决做到发现一起、查处一起，曝光一起。

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