临汾市人民医院心血管内科团队成功完成心脏搭桥术后桥血管介入治疗两例

病例1，男性，73岁，因“发作性胸憋，胸痛11年，CABG术后11年，再发5天”入院。11年前因“三支病变、左锁骨下动脉闭塞”，在中国医学科学院阜外医院行冠脉搭桥手术后出院，入院前5天轻微活动即频繁胸憋、伴出汗，来我院就诊，诊断为冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死，行造影示：冠状动脉三支病变，累及前降支、回旋支及右冠状动脉；AO-SVG-OM桥血管近端完全闭塞，闭塞段内可及支架影；AO-SVG-RCA桥血管近段30-40%狭窄，远段80-90%狭窄，血流稍慢。

因进行第二次开胸再次搭桥风险极大，因此经团队共同讨论，先开通右冠原位血管并置入支架3枚，再依次治疗前降支和对角支-钝缘支静脉桥血管。

术后，患者症状消失，住院期间观察活动耐量明显改善，未再发作心绞痛

病例2，女性，71岁，12年前因“三支病变”行冠脉搭桥术，5年前因AO-SVG-OM静脉桥闭塞于静脉桥置入支架1枚，近期反复胸憋胸痛就诊我院，化验肌钙蛋白升高，入院诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死，造影示：冠状动脉三支病变，累及前降支、回旋支及右冠状动脉；AO-SVG-OM静脉桥支架内闭塞，右冠静脉桥远端80-90%狭窄，血流稍慢。

目前随着我国人口老龄化程度增高，冠心病患者数量逐年增多，且PCI、冠脉搭桥患者也越来越多，随之而来的术后冠脉、桥血管再狭窄甚至闭塞逐渐增加。

静脉桥血管病变介入治疗(PCI)过程中远端血栓栓塞所致的心肌梗死 (MI)、死亡等心脏不良事件 (MACE)发生率显著增加，患者的远期预后不良。更困难的是，根据常规的桥血管造影很难准确预测静脉桥血管病变的血栓负荷。由于常常低估静脉桥血管病变的血栓负荷，介入治疗过程中远端血栓栓塞的相关防治措施不足，并且患者常多合并高龄、多支病变、既往心肌梗死等高危临床特征，一旦发生上述并发症，常导致MI、死亡等严重后果。因此，静脉桥血管病变属于高危病变。

而对静脉桥血管进行介入治疗也是介入治疗中非常高危的手术之一，我院积极承担此项技术，从患者实际需求出发，解决桎梏患者生命的病变血管，打破教条思维、秉承“心无内外”，从这方面积极努力，另辟蹊径，完成静脉桥血管的介入治疗。我们将以创建区域最大的桥血管处理中心为宗旨，在技术上逐渐完善，填补此项技术空白；另一方面将其作为一项科研研究，为患者提供更多保障，同时这也将对临床研究有更深远的意义。