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山西省人民医院：创新引领驱动医院高质量发展
山西省人民医院：创新引领驱动医院高质量发展
发布时间：2023-02-04 发布人：本站编辑 文章来源：“山西省人民医院宣传部”公众号
“‘医院有品牌、学科有名师、专业有特色、个人有专长’是山西省人民医院的发展目标，而这一切的落脚点，就是医院的高质量发展，只有这样才能真正把山西省人民医院建成一所功能完整、服务优良、政府信任、百姓放心、职工满意的创新型现代化综合医院。”山西省医院协会理事单位——山西省人民医院院长李荣山这样总结对医院的定位。
持续提高医院四级手术占比，提升医疗质量
张兵，41岁，饮酒后腹痛，伴恶心呕吐，后出现意识丧失，当地医院诊断为重症坏死型胰腺炎。辗转多家医院进行诊疗，住院期间反复发热，后胰腺炎恢复尚可，淀粉酶恢复正常。但血常规持续异常，行腹盆部CT显示腹盆腔巨大囊性肿物。为求超声胃镜引导下穿刺引流囊性肿物，转院至山西省人民医院消化科。消化科主任汪嵘团队对病例进行充分讨论，制定手术方案。气管插管后，侯波副主任和张舒静副主任医师在超声胃镜引导下穿刺置入金属支架，使囊液引流入胃腔中。患者幽门梗阻，同时置入胃肠减压管、小肠营养管。术后1周内患者出现重症感染，感染性休克，急性肾衰。消化科再次行内镜下囊肿内坏死清创术+鼻囊肿引流管引流术，同时给予高级抗生素后，患者肾功恢复正常，最终康复出院。
为了促进医院高质量发展，山西省人民医院以全国三级公立医院绩效考核为标杆，制定了四级手术绩效奖励方案，对于积极开展高难度手术的医疗小组给予阶梯递进式奖励方案，在未发生手术并发症、非计划再次手术等情况的前提下给予二次奖励。并探索科主任领导下的医疗小组负责制，按医疗小组模式绩效考核。突出科主任在医院绩效管理、学科建设中的核心地位，由科主任确定本科室医疗小组成员，医疗小组绩效分配方式由组长负责，并根据岗位、工作量、目标管理及服务质量确定奖励性绩效二次分配方案。
经过努力，医院四级手术占比从2017年的25.77%提升到2022年的30.14%，疑难病例数从2017年的12477人增加到2022年的19247人，救治病种数从2017年的3703个增加到2022年的4498个，平均住院日从2017年的10.44天缩短到2022年的8.36天，为省内同级医院中最短。在全国三级公立医院绩效考核中排名全国98名。2019年入选国家现代医院管理制度建设试点医院。2022年入选山西省公立医院改革与高质量发展示范医院。
重点打造医院“高峰”科室，促进医院高质量发展
山西省人民医院神经外科作为国家脑血管病疑难重症能力提升工程项目，也是省内神经外科疾病患者就诊的最后希望。
患者李兰，今年56岁，因为反复双眼黑朦胧，伴头晕恶心、呕吐、心慌和出汗，当地医院诊断为左侧额叶巨大占位、肺栓塞，双下肢深静脉血栓形成。同时既往左肾切除、有严重高血压3级（极高危）和Ⅱ型糖尿病。家属考虑患者病情复杂且基础疾病多，遂前往北京就诊。在北京某著名三甲医院住院检查后，考虑患者病情复杂，风险高，未给予手术治疗，返回太原保守治疗。最近5个月，患者颅内肿瘤体积明显增大，颅内压增高症状加重，中线结构明显偏移，如果不行手术，患者随时有生命危险。出于对山西省人民医院神经外科的信任，和家属充分沟通病情后，再次入院。入院后患者血氧分压只有39.6mmHg（正常值为80-100mmHg），术后需要静脉药物治疗。因为患者曾做过肾切除手术，随时有肾衰竭危险，患者肿瘤体积巨大，血供极其丰富，对医院综合实力，尤其是对神经外科手术、术后管理均有极高要求。术前呼吸科、肾内科、介入科、麻醉科、重症医学科、心内科、内分泌科等相关科室反复会诊制定稳妥治疗方案。术中发现肿瘤体积巨大、且与重要脑功能区、大动脉粘连紧密，术中仔细切除肿瘤保护脑组织，保护重要血管及功能区，经过10小时30分钟艰苦鏖战，手术顺利结束，没有带来新的并发症，随后安全出院。
近年来，山西省人民医院深化学科内涵，培育一大批重点专（学）科。其中胸外科、护理学成为国家临床重点专科、神经外科成为国家疑难病症诊治能力提升工程项目、肾脏内科成为山西省“136”兴医工程领军临床专科。此外，还有口腔中心、消化科等省级临床重点专科5个、省级重点学科10个。其中，肾内科、神经外科、消化科、泌尿外科、超声医学、检验医学、健康管理被2020年华北区医院专科声誉（复旦版）提名；心内科和内分泌科联合成立的山西省心血管与代谢疾病中心成为全国心血管疾病管理能力评估与提升工程。
高度重视医疗技术发展，医疗服务能力显著提升
肝脏移植是终末期肝病的唯一有效治疗手段，由于技术复杂、难度大、风险高，被称为是外科领域的皇冠。但也正是由于技术复杂、难度大、风险高，很多医院都不愿意开展这项叫好不叫座的手术。
器官移植科主任张宇红清楚记得，3年前一位五十岁左右的患者因自免肝、急性肝衰竭濒临死亡，其他医院的大夫已经告知病危，让患者家属准备后事。患者家属打听到山西省人民医院可以肝移植，于是抱着一丝希望找到他。
患者极度虚弱，面色黄里透黑，胆红素已高达600umol/L以上，经过三次血浆置换，终于等到供肝。但在等来希望的同时，又产生新的问题，患者体格瘦小，供肝偏大，无法整体放入腹腔，在病情紧急无时间等待新的供肝的情况下，经过评估张宇红实行了全省第一例减体积肝移植，手术大获成功。患者术后恢复非常顺利，3年来情况良好。
近几年，山西省人民医院每年完成肝移植例数均在20例以上，年生存率达90%以上，5年生存率达85%以上，是我省近年来唯一坚持进行肝脏移植的医院。麻醉科、重症医学科等协作科室实力雄厚，有力保障了移植工作的开展。
为了促进器官移植工作的开展，2022年山西省人民医院成立专业的器官移植科，并且已在申请肾脏、胰腺的移植资质。
器官移植工作的发展，只是山西省人民医院各项医疗技术发展的一个缩影。山西省人民医院许多医疗技术如神经系统疾病、肾脏系统疾病、消化系统疾病、脊柱微创、甲状腺治疗血管手术、生殖医学、腔镜手术、内镜诊疗等技术水平均居于全省前列。高级卒中中心得到正式授牌，胸痛中心、创伤中心、房颤中心、VTE项目管理建设也通过验收。肾内科、神经外科、消化内镜、口腔医学、医学检验、医院感染管理等专业成为全省医疗质量控制中心。医务人员通过对医疗技术的不断追求，为山西省人民群众的健康需求提供了有力保障。
深促医教研融合，科研教学成果丰硕
2022年12月，在山西省人民医院院长、肾脏病山西省重点实验室主任李荣山的带领下，肾脏病山西省重点实验室圆满完成省科技厅的验收。郭丽丽作为山西省人民医院肾脏病分子诊断与治疗实验室副主任作了实验室验收工作汇报。这位曾在天津医科大学总医院、肺癌研究所肿瘤微环境重点实验室从事多年研究的医学博士，于2019年作为人才引进山西省人民医院。
肾脏病山西省重点实验室目前是全省肾病专业唯一省级重点实验室，下设基础研究实验室、专科临床检验实验室、肾脏病理室、多组学实验室、生物样本库和大数据中心、实验动物中心等六个研究平台，可以开展肾内科临床检测项目30余项，其中国内领先技术1项，填补省内技术空白3项。承担国家自然基金项目4项、省级科研项目38项。
肾脏病分子诊断与治疗实验室作为肾脏病山西省重点实验室的重要组成部分，承担了包括基础研究、专科临床检验、肾脏病理、生物样本库等多项功能，为肾内科疾病的临床诊断和科研工作的开展提供了重要支撑条件。2022年度，实验室新获批科研立项5项，其中山西省“四个一批”重点攻关专项1项、山西省科技厅自然科学项目2项。作为骨干力量参与太原市重大疑难疾病模型开发建设项目；搭建和启动超微病理电镜诊断平台。
实验室科研平台为山西省人民医院乃至省内外各大高校、医院及科研院所的科研人员实验工作提供大力支持。2022年度在实验室平台进行课题研究的研究生人数37人，较2021年增长37.8%；大型仪器设备的预约和使用频率也有较高增长，其中超速离心机2022年（截至11月底）使用机时达437h。
依托于山西省人民医院的脑疾病防治山西省重点实验室于2021年12月通过山西省科学技术厅组织的专家论证，开始建设。实验室主任为蔚洪恩主任医师。实验室以重大脑疾病防治为核心，围绕其共同的发病物质基础脑突触可塑性和髓鞘化，重点研究阿尔茨海默病、帕金森病等神经变性疾病、孤独症谱系障碍等神经发育障碍，涵盖儿童期、青壮年期及老年期脑疾病的全生命周期。其成果“孤独症发病的神经免疫机制和药物干预新靶点”获得山西省科学技术进步奖二等奖。现有固定研究人员30名，流动科研人员25名，博士研究生导师4名，硕士研究生导师12名，国务院特殊津贴人员1名，山西省“三晋英才”7名，山西省青年拔尖人才1名，山西省学术技术带头人2名。
“为了促进护理科研的发展，我们护理部成立护理科研先锋组。这种模式是通过群策群力的方式共同进行科研发展”，山西省人民医院护理部主任王菊子说道。在科研项目申报实施过程中，护理部安排专人负责进行“一对一”的辅导和培训，在实施过程中项目组成员定期召开工作会议，交流研究进度、共同解决难题，扎实推进科研项目实施开展。科研成果相关文章从医学四区冲刺到三区，影响因子达到3.752，论文研究成果被2023年国际护士大会邀请在加拿大做大会发言。护理学名列中国医院五年总科技量值（ASTEM）排行榜46位。
近年来，山西省人民医院构建起7个省级医疗科研综合中心、4个省级工程研究中心、3个省级重点实验室、1个省级技术创新中心等彰显省医实力和特色的多学科科研平台。累计SCI收录论文一千余篇，获批国家级、省级课题500余项，培养硕士和博士研究生752人。获批住培基地22个、专培基地3个。2018年荣获第九届全国大学生临床技能竞赛二等奖，2019年荣获第五届中国大学生创新创业大赛铜奖，2022年荣获全国“互联网+”创新创业大赛铜奖。
开展多学科联合诊治，为医院高质量发展保驾护航
92岁的申翠萍老人，患有高血压、Ⅱ型糖尿病及尿毒症，常年在山西省人民医院肾内科进行血液透析维持生命，至今已有12年，平素情况良好。2022年12月22日，患者突然出现胸痛，家人急急忙忙将老人送至山西省人民医院肾内科。初步诊断为急性心梗，并发急性心力衰竭、呼吸衰竭、神志不清，持续低氧血症。医生查体发现患者两肺有大量的湿啰音，请心内、呼吸等科室进行多学科联合会诊（MDT），发现老人除了急性心梗还伴有严重感染。化验结果显示肝肾功能、电解质、凝血功能等指标都有异常，炎症指标提示降钙素原100ng/ml，这些数值让在场的所有人都跌破了眼镜。“这么高的炎症指标，我从医这么多年都没见过，这个病人必须马上进行抗感染治疗，联合CRRT（床旁血透）”，山西省人民医院肾内科副主任周晓霜说道。三天过去了，老人还是没有苏醒，血压一度出现下降而大抢救。经过积极抗感染、血液净化、营养支持治疗，老人病情有所好转，甚至还能短时脱离无创呼吸机。但是由于疾病消耗，老人的内瘘流量已变差，根本不能作血透通路。肾内科医生为老人置入血透临时导管，并且术后即刻安排血液透析。经过两个星期的治疗，老人从昏迷状态转为清醒，病情逐渐稳定，并痊愈出院。
“肾脏病MDT只是我们医院开展的住院多学科联合诊疗中的一项，由于疾病的复杂性，很多急危重症患者我们都会启动MDT，群策群力，保障患者生命安全”，周晓霜介绍道。山西省人民医院开设门诊MDT、住院MDT和远程MDT三种模式，比如肾脏病多学科诊疗、消化道肿瘤多学科诊疗、大肠癌多学科诊疗、过敏性疾病多学科门诊、糖尿病多学科管理等。无论门诊患者还是住院患者，对于疑难性疾病，都可以得到多学科诊疗。医院目前MDT门诊6个，住院MDT13个，2021年治疗患者600余例。
医院目前有医联体合作单位12家，其中托管清徐县人民医院等5家医院、纵向帮扶医联体医院7家，与岢岚县人民医院等12个县域医疗集团签署对口支援协议书。同时开设晋源区门诊部，与大同市人民政府签约，全面推进大同市五院省级区域医疗中心建设。以2个重点项目支持太原市公立医院改革与高质量发展示范项目，逐步提升市级公立医院诊疗能力水平。对于基层患者，医院依托技术手段开展远程MDT，2021年，对235位患者开展多学科诊疗。
“‘人民医院为人民，人民的医院为人民健康服务’是山西省人民医院的宗旨，相对于国内顶尖医院和省内兄弟医院的优势学科，我们还有一些差距，我们会进一步增强忧患意识，取长补短，争取能够早日步入第一梯队，更好的服务人民群众。”山西省人民医院党委书记陈利民这样讲道。（文/王继侠 图/姬章林 王一）
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