晋城大医院完成高难度全腹腔镜下胰十二指肠切除术

晋城大医院完成高难度全腹腔镜下胰十二指肠切除术

发布时间：2023-03-08    发布人：本站编辑    文章来源：“晋城大医院订阅号”公众号

          近日，山西省医院协会理事单位——晋城大医院普通外科杜俊东主任团队，历时14小时为60岁的患者王阿姨成功进行高难度全腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）。此前，该团队已成功开展多台高难度腹腔镜胰十二指肠切除术，患者均痊愈出院。

          王阿姨半个月前发现小便呈浓茶色，皮肤和巩膜也随之变黄，于是到晋城大医院就诊。入院后进行上腹部核磁和胃镜检查，发现有十二指肠乳头区占位伴胆系低位梗阻，考虑恶性病变（肿瘤）可能。

          由于王阿姨还有化脓性胆管炎、梗阻性黄疸，为解决黄疸问题，医生先为王阿姨进行“经内镜逆行胰胆管造影+胆道塑料支架植入+十二指肠乳头活检术”。术后，王阿姨黄疸明显减退，身体状况好转。此外，结合病理结果，她被确诊患上十二指肠乳头中分化腺癌。

          鉴于王阿姨曾因肠梗阻做过开腹手术，3年前又因食管癌切除部分食管及部分胃，将残胃上提至右侧胸腔，即所谓的“胸腔胃”，导致胃供血的多个动脉被离断，只剩下两支主要供血动脉—胃右动脉和胃网膜右动脉，这导致手术难度剧增。

▲切除范围示意（灰色部分为切除范围）

          杜俊东团队术前讨论发现3个难点：1、仅剩的两支主要供血动脉都在此次手术标准术式的切除范围内，为了保证残胃血供，必须更改术式，保留这两根动脉；2、经检查王阿姨的肝右后动脉单独从门静脉后方发出，属于解剖变异；3、前两次手术史可能导致全腹腔粘连，尤其是术区组织可能存在粘连。

          三个难点都对手术提出了极高的要求，可谓困难大、风险高。在这种前提下行全腹腔镜的胰十二指肠切除术极其考验医生的技术水平。

          手术前，杜俊东向团队作出要求：这种难度的手术在北京的大医院都很少见，并且手术的难度比之前预计的还要大，大家要高度集中精神，确保手术万无一失。

          针对手术存在的三个难点，团队做了充分的准备。

          手术在保证患者最大化获益的前提下开始。为了保留胃右动脉和胃网膜右动脉，医生在手术过程中，小心地将两根血管分离出来并悬吊保护，在此基础上完成血管旁淋巴结的清扫，将血管裸化。肝右后动脉的解剖学变异，意味着在清扫过程中为了寻找及保护变异血管，手术必须全神贯注、小心谨慎，对手术医生的精力和体力都提出了很大的考验。患者全腹腔粘连，胸腔胃位置高，移出标本后，由于肠系膜短，又出现了胃空肠吻合困难的问题。手术团队全程迎难而上，历时14小时余，成功实施了胰管空肠吻合、胆管空肠吻合、胃空肠吻合三个步骤，完成消化道重建。

▲患者腹部最大切口在原瘢痕处划开，不足3厘米

          胰十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除，适用于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围、胆总管下段、十二指肠的肿瘤以及严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。具有手术范围广、难度大、易出现并发症等特点，由于胰头部的解剖关系复杂，手术过程吻合多、难度高等多种原因，是普通外科难度最高的手术之一，其中“胰肠吻合”更是被外科医生称之为“死亡之吻”。腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是指完全在腹腔镜下施行的胰十二指肠切除术，被誉为外科学的珠穆朗玛峰。相较于传统的开放胰十二指肠切除术，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。

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