山西医科大学第一医院完成罕见巨大颈动脉体瘤切除颈动脉破裂修补术

山西医科大学第一医院完成罕见巨大颈动脉体瘤切除颈动脉破裂修补术

发布时间：2023-03-10    发布人：本站编辑    文章来源：“山西医科大学第一医院”公众号

         日前，由山西省医院协会理事单位——山西医科大学第一医院口腔颌面外科牵头，神经外科、血管外科、介入科、麻醉科、手术室多学科共同参与，顺利合作完成一例罕见的巨大Ⅲ型颈动脉体瘤切除颈动脉破裂修补术。

         37岁的肖女士5年前无意中发现左侧颈部有一鸭蛋大小类圆形肿物，因为并无疼痛不适感，所以没有到医院检查，直到肿物呈无痛性渐进性增大，且体表可触及明显搏动后才就诊于当地医院。当地医院的医生考虑为动脉瘤相关疾病，建议肖女士到上级医院诊治。

         肖女士经多番打听后来到山西医科大学第一医院口腔颌面外科就诊，医生详细询问病史并经过系列检查后诊断为颈动脉体瘤，为患者办理了入院手续。入院后，口腔颌面外科为患者进行常规CT、MRI检查，实施颈动脉血管造影术及颈内动脉暂时性球囊阻断试验，对肿瘤的血供情况及术中万一颈动脉破裂阻断血供后患者的脑缺血耐受性进行了科学评估。

         为了患者的手术安全，口腔颌面外科专家与医院神经外科、血管外科、介入科、麻醉科、手术室等多学科专家组成团队，对患者的病情进行充分评估研究，对手术流程进行反复梳理，制定多套手术方案，方案中涉及颈动脉修补-颈动脉人工血管重建-颈动脉覆膜支架置入等领域最新技术手段。

         手术在一体化复合手术室进行，采用颈部横切口入路充分显露肿瘤后发现：肿瘤包绕颈总动脉、颈内外动脉及部分颈内静脉，肿瘤表面周围形成丰富静脉网，约2.0厘米颈内静脉解剖游离困难，故采取结扎切除，解剖保护迷走神经、舌下神经、副神经及部分颈内静脉。在解剖切除肿瘤至颈总动脉分叉时，发生颈动脉破裂大出血，手术专家果断采取紧急预案，压迫颈动脉至颈椎，麻醉科专家负责控制性降压，输血，临时阻断颈总动脉近心端，解剖并切断瘤体上缘颈外动脉远心端及其主要分支颌外动脉、舌动脉甲状腺上动脉。待瘤体及颈动脉破裂孔局部出血量基本控制后，解剖颈动脉分叉破口处颈外动脉与颈内动脉，结扎并切断颈外动脉，临时阻断颈内动脉近心端。完整切除肿瘤后，又进行破裂颈动脉修补术，恢复颈总动脉及颈内动脉正常供血功能，手术获得圆满成功。患者术后第八天行全脑血管造影无明显异常，经检查各项生命体征平稳，无不适症状及体征后，第九日出院。

         口腔颌面外科南欣荣主任介绍，本次手术是山西医科大学第一医院实施的第二例多学科合作完成的III型颈动脉体瘤切除术，与上一例比较，本例手术具有以下特点：一、瘤体更大，MRI显示约6.6厘米×5.1厘米×4.4厘米（上下×左右×前后），包裹颈部重要血管神经范围更广，肿瘤上端已接近入颅位置。二、瘤体血供更加丰富。三、患者合并不明原因的贫血，术前血红蛋白只有8.0g/dl。四、颈动脉破裂状态下彻底切除巨大肿瘤并解剖保留颈内动脉，顺利完成颈动脉破裂修补术。手术的顺利实施得益于山西医科大学第一医院多学科团队的鼎力合作，是口腔颌面外科在处理累及颈部大血管肿瘤方面技术能力的又一次提升与突破，体现了山西医科大学第一医院在高风险复杂疾病方面的救治能力。（张海峰 南欣荣）

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