晋中市第一人民医院成功开展全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术

晋中市第一人民医院成功开展全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术

发布时间：2023-03-14    发布人：本站编辑    文章来源：“晋中市第一人民医院”公众号

         日前，山西省医院协会理事单位——晋中市第一人民医院普外二科自主为一位胰腺体尾部肿瘤患者成功实施全腹腔镜下保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术（Kimura术）。手术历时3小时，术中出血仅120毫升，术后最大切口仅3厘米。目前，患者恢复良好，未产生并发症，已经顺利出院。

         该手术是将脾动脉和静脉完整地从胰腺组织上剥离，需要精细的腹腔镜操作技术和出血应对能力，稍有不慎，将会面临大出血，危及患者生命，更考验团队应对突发状况的心理承受能力。

         患者，女性，23岁，因“上腹部疼痛6月余加重7天”就诊于当地医院，CT检查提示胰腺体尾部有一个4.6厘米×4.4厘米大小肿瘤。发病以来，食欲正常、无体重减轻。

         胰腺手术一直是腹部外科手术操作的高地，由于脾动脉和脾静脉与胰腺伴行，周围毗邻腹腔干、肠系膜静脉等大血管，尤其脾静脉几乎被包裹在胰体尾的背侧，暴露困难。既往涉及胰腺体尾部的肿瘤切除术，不可避免会结扎脾血管、切除脾脏。脾脏又是人类最大的免疫器官，传统脾切除术后，患者常发生血小板增高，引起的血栓性疾病，需长期服用阿司匹林；严重者甚至可能出现免疫力下降，导致危及生命的凶险性感染（OPSI）。

         随着国内外学者对脾功能的研究不断深入，使保脾受到越来越多的重视，脾作为人体最大的免疫器官，其主要功能包括免疫及抗肿瘤功能，保留脾脏对患者意义重大。

         保留脾胰体尾切除术（LSPDP）包括保留脾动静脉的kimura术式和切除脾动静脉并保留胃短动脉和胃网膜左动脉的Warshaw法。与warshay法相比，Kimura法更好地保留了脾血供，减少了术后脾梗塞的几率。腹腔镜下保留脾动静脉胰腺体尾切除术(Kimura)比开腹保脾手术具有更高难度、尤其是在腹腔镜下完整剥离血管如同“走钢丝”，腹腔镜下止血困难，术中术后大出血的风险更高，一旦脾动静血管撕裂，必然会造成术中大出血，紧急需要中转开腹结扎血管切除脾脏，造成保脾失败，严重的可危及患者生命。对手术医生提出更高的技术要求，极具挑战性。

         普外二科团队术前组织全科积极讨论，考虑到患者年龄小，根据CT检查考虑该患者胰腺肿物是实性——胰腺假乳头状瘤可能性大，是腹腔镜胰体尾切除术（LDP）的适应症。

         保留脾对患者的长期预后大有裨益，为了更好的保留患者脾脏的免疫功能，减小手术创伤及术后瘢痕，不辜负老百姓对医院的信任，团队决定为患者实施腹腔镜下保留脾脏血管和保留脾脏的胰腺体尾切除手术。

         术前，团队制定了严密的手术方案及术中应急预案。术中，郝永胜主任医师团队在邢俊涛麻醉师、手术麻醉科护理人员的娴熟配合下，成功完成了完全腹腔镜下保留脾动静脉保脾胰体尾肿瘤切除术（kimura术式），术中出血少，手术顺利，以最小的创伤，为患者解除巨大的病痛。术后病检结果证实为：胰腺实性——假乳头状瘤。

         晋中市第一人民医院普外二科一直致力于微创手术的钻研，并在不断进步发展的医疗技术中学习探索，在熟练成功开展腹腔镜胃、肠道肿瘤的基础上，成功开展腹腔镜保留脾脏的胰腺肿瘤手术，既保证切口的美观，又完整保留了脾脏功能，标志着该院胰腺外科技术水平迈上了一个新台阶。（燕鹏）

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