山西医科大学第二医院为14岁患者成功切除右心房巨大肿瘤

山西医科大学第二医院为14岁患者成功切除右心房巨大肿瘤

发布时间：2023-03-16    发布人：本站编辑    文章来源：“胸心天地”公众号

         3月3日，山西省医院协会理事单位——山西医科大学第二医院心胸外科、麻醉科、手术室通力协作，为年仅14岁的患者实施全身麻醉体外循环心脏肿瘤切除术。术后，患者心脏自动复跳，5小时后各项生命体征平稳，顺利拔除气管插管。

         患者于2月26日来院，自述近1年来间断出现活动时胸口针刺样疼痛，持续时间极短，症状过后无其他不适。近6日，平卧位或情绪激动时感觉喘憋，同时伴有听力下降，有“嗡嗡”耳鸣音，脸色发白；坐位后症状逐渐缓解，不能长时间平躺。当地医院检查后告知，心脏里面长了一个巨大的肿瘤。在山西医科大学第二医院，医生为患者完善心脏超声、胸部CT等相关检查，确诊为“右房粘液瘤”。

         心胸外科主任郭光伟教授带领医护团队，通过反复与超声医学科专家会诊，明确肿瘤发生部位，制定具体的手术方案：在体外循环下切开心脏，切除肿瘤。但是由于肿瘤已经阻挡下腔静脉，无法常规经右心房路径进行下腔静脉插管，拟定改行股静脉插管。

         3月3日早上，患者准备进入手术室时突然出现39℃的高热，麻醉科和心胸外科医生紧急会商，认为患者虽然正处于发热状态，但是肿瘤脱落所致的猝死的风险仍然大于恶性高热导致的风险，与患者的父母充分沟通后，做出继续手术的决定。而后为患者实施全身麻醉体外循环心脏肿瘤切除术。术中探查发现：巨大的右心房肿物，大小约8×5×3（厘米），表面光滑，瘤蒂附着与下腔静脉口，常规阻断方法不能清晰暴露瘤蒂，无法完整切除，术后容易复发。郭光伟教授果断决定沿着下腔静脉切开心包反折，将血管阻断钳进一步向低处放置，完整暴露出瘤蒂，终于完整切除肿瘤，手术成功，心脏自动复跳。术后返回心脏监护室，5小时后呼吸血压各项生命体征平稳，顺利拔除气管插管。

         郭光伟教授介绍，心脏粘液瘤是一种少见的心脏原发良性肿瘤，其发病率大约为0.05%，常见于青年，以女性为多见，发病年龄多在30-50岁。肿瘤可发生在各个心房、心室，右心房少见，约10%。粘液瘤的临床症状常表现为局部阻塞、栓塞和全身症状的三联征。其主要的临床表现源于右房内粘液瘤阻塞或脱入三尖瓣口所造成的血液动力学障碍及后期右心功能衰竭。本病例就是以不能平躺、胸憋、心慌气紧为主要表现的右心房粘液瘤。来自右心的栓子可引起肺栓塞、肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。右房黏液瘤确诊后，为改善症状和避免发生严重的并发症，应及时进行肿瘤切除术。因为有大约8%的心脏黏液瘤病人在等待手术期间死亡。如病人发热、血沉增快、全身虚弱，经检查排除亚急性细菌性心内膜炎与风湿性瓣膜病，也应手术，不必等待，以免病情进一步恶化。

         山西医科大学第二医院心胸外科建立于1952年，是山西省卫生厅首批重点学科之一。诊疗范围涵盖：复杂性先天性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病和大血管疾病、房颤的外科手术治疗及肺，食管、纵隔、胸壁疾病的手术治疗，以及先心病介入治疗、胸部创伤的急救和综合治疗等各领域。（李亚琴）

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