健康中国山西行动
山西省人民医院图书馆馆长刘芳专访
山西省人民医院图书馆馆长刘芳：要做医生学术上的启发者和支持者
提到图书馆，人们总能联想到“知识殿堂”“书香四溢”，医院图书馆因典藏有大量的医学专业书籍并拥有丰富的医学专业电子资源，便显得颇为理性。
刘芳是山西省人民医院图书馆馆长，在医院里掌管着 “藏书阁”。如何围绕医院的各项工作提供更加精准的信息服务是她所带领团队的工作职责，也是这个团队长期以来不懈的追求。特别是在当今循证医学实践中，图书馆以丰富的信息资源，引导和辅助临床医生针对诊疗问题获得 “最佳研究证据”，传播循证医学理念是当前医学图书馆新的职责所在。
在循证医学诞生30周年之际，健康界联合威科医疗UpToDate“循证医学30年·践行者系列访谈”。本期访谈专访刘芳，听她讲述一段医院图书馆的发展创新之路。
以独特的方式，实现医学梦想
1978年，也就是我国恢复高考制度的第二年，15岁的刘芳如愿考入了山西医学院（现山西医科大学）医疗系。大学毕业之后，她被分配到医院从事临床医疗工作。1986年初，机缘巧合之下，刘芳转到了医院图书馆的工作岗位上。正是从那时起，她开始关注“医学信息”，并从此为之努力付出，深耕医学情报领域，医学情报成为了她终生热爱并为之努力付出的专业。也正是从那时起，刘芳用这种独特的方式，实现着最初学医的梦想。
投身于医院图书馆工作的刘芳告诉健康界，虽然医院图书馆从事的不是临床一线工作，但所提供的信息服务对医学科研、临床医疗工作都有着很大的支持作用。与围绕人文教育、教学开展信息服务的医学院校图书馆不同，医院图书馆的主要工作职能是围绕医院管理、临床医疗、科研教学、预防保健等开展全方位的信息服务。与医学院校图书馆相比，医院图书馆所提供的信息服务更加贴近临床，与临床诊疗工作、循证医学实践结合度更高。
“医学是生命相关科学，缜密的思维，细致的工作方式是每一位医务工作者应该具备的基本素养。” 刘芳讲到，“我从一名临床医生转到医学情报工作岗位上，将临床上严谨的工作方式、缜密的思维继续运用于医学信息服务工作，这是工作习惯的延续，也是得益于大学5年所受的严格的医学教育。”
图书馆员应善于通过多种途径、多种渠道了解医务人员的信息需求，在解答读者的检索咨询中，在针对各临床专业学科化、专业化、个性化的检索培训中，在对医学生的信息素养教育工作中，发现和捕捉不同类型的读者在不同工作阶段的特定信息需求，从而为他们提供更加精准的信息服务。
了解循证医学，缘起一次讲座
上世纪九十年代，循证医学漂洋过海来到中国，我国建立了自己的循证医学中心。与传统的经验医学不同，循证医学实践的理念是，针对某个临床诊疗问题，找出最佳研究证据，结合临床医生的技能和经验，结合考虑患者的价值观和意愿来进行最佳干预。那时已经在医院图书馆工作的刘芳，回到母校山西医科大学，与图书馆的同仁、老师一起聆听华西医科大学在学校举办的循证医学信息资源讲座。“也就是从那时起，我开始意识到医院图书馆工作的重要性，意识到医院图书馆在循证医学实践中应开展的信息服务，对医院图书馆的工作职能有了全新的认识。”
随即在山西省卫生厅的支持下，省人民医院图书馆牵头拟成立“山西省医学情报中心”，刘芳和同事们一道，创办了内部通讯《山西医学情报》，通过中外文医学纸质期刊、图书、报纸等渠道收集、摘录、整理、刊载一些与临床工作、先进的诊疗方法手段相关的研究信息。在工作中，在与省内外同仁的交流中，她深刻体会到医学情报对临床诊疗工作的支持和帮助作用，“现在回想起来，这些情报其实就是循证医学所指的外部‘最佳研究证据’。”刘芳说。
大数据为图书馆员的工作“插上翅膀”
“互联网+”和大数据时代的到来，不仅为信息资源建设提供了保障，还在一定程度上提升了信息服务模式和手段，同时也赋予图书馆员提升自身信息素养和信息服务能力的机会。
“围绕医学科研与临床工作提供精准的信息服务”，这句话说起来容易，做起来难。刘芳坦言，医学专业人员工作繁忙，时间紧，如何为他们提供更加精准、快速、有效的信息服务是我们一直以来努力的目标。图书馆就是要敏锐地将大数据理念贯彻到读者服务工作中。
刘芳
在具体工作环节上，图书馆员通过读者的检索咨询请求，申请传递的文献内容，通过工作群、读者群的留言、互动、文献传递等服务记录来搜集整理相关数据，通过分析这些数据来研判读者的信息需求；图书馆员也会通过各数据库后台的业务数据，诸如访问数据库的读者统计、访问的时间节点、检索主题聚类、访问量、文献下载量等来分析、识别、发现某个时间节点读者的信息需求，从而更加有针对性地做好精准信息推送。
通过对相关主题的文献聚类分析、发文趋势来分析研判临床专业学科的前沿研究信息，主动推送，图书馆员协助医学人员拓宽学术视野，启发科研思路，为科研立项和课题实施提供服务。
值得一提的是，基于临床诊疗问题，协助临床医生发现和获取最佳研究证据来支持循证医学实践是近年来赋予医院图书馆员的新的使命。
刘芳讲到，在我国，循证医学实践正在逐渐步入到常规医疗工作中。国外的一些循证医学数据库，如UpToDate，Dynamed，The Cochrane Library，Best Practice，都是基于循证医学理念，以临床证据为核心的权威性较高的循证医学数据库。临床医生基于诊疗问题，通过这些数据库检索，来获得目前所能得到的最佳研究证据。根据证据推荐，结合医生个人的专业技能和积累的临床经验，再结合考虑病人的价值观和意愿，制定最佳的干预方案，从而获得最佳的治疗效果。
这些数据库有其各自的功能特点，具体来看，Dynamed、Best Practice是以疾病名称为线索进行检索，而UpToDate则基于临床问题进行检索，通过输入检索词来表达检索意图，获取基于临床诊疗问题目前国际上所能获得的相关研究证据，有一些证据还通过链接指明原始研究文献的来源和出处，相关的干预步骤图表，典型的病理学、影像学检查结果图示、诊疗指南出处等。医生可通过这些研究证据来指导具体临床实践，逐步养成循证医学的思维模式。
刘芳认为，医院可依据自身规模，重点专业学科设置、所承担的医学教育职能、资金状况等，选择性地购置一些不同类型的医学专业数据库，尽可能地保证所需信息资源的覆盖范围；医院图书馆应尽可能地完善循证医学信息资源，宣传和介绍不同的循证医学数据库各自的资源优势和检索切入点，让临床医生可以根据需求来快速选择更加适宜的循证医学数据库来指导临床实践。
信息化时代的到来，给传统图书馆带来挑战。身处其中要如何顺应潮流？刘芳的回答颇为直白。
健康界：未来互联网是否会取代传统图书馆？
刘芳：互联网会助力传统图书馆的发展，但不会取代传统图书馆。在大数据时代，信息资源的变化、用户信息需求的变化、使图书馆无论从服务方向上，还是服务模式上都在发生了变革，馆员的信息服务能力也得到了快速的提升。传统图书馆长久以来在读者心中营造的学习氛围，对读者的文化影响在短期内不可能消失，读者对传统图书馆的需求就是图书馆得以生存的基础。大数据时代为图书馆提供了更大的发展空间，赋予了传统图书馆新的工作职能，特别是“互联网+”时代使图书馆可以拥有更加丰富的信息资源，可以拥有更加先进的服务模式和服务手段，传统图书馆因此能更好地发挥作用。
健康界：无论是传统图书馆还是互联网上的检索系统，应如何为医生循证医学实践提供信息支持？
刘芳：旧的医疗模式以经验治疗为主，而循证医学是基于证据的医学模式。循证医学的核心是针对某个临床诊疗问题，通过循证医学数据库或其他医学专业数据库找出目前国内外针对该临床诊疗问题如何进行最佳干预的外部研究证据；结合临床医生所受的医学教育、自身所具备的临床技能、积累的临床经验；再考虑患者的价值观和意愿；比如，告知患者病因和预后，不同干预措施的风险因素、治疗的成本、治疗效果等，综合考虑这三方面的因素来制定出最佳的干预方案。
医院图书馆员的职能就是要充分利用循证医学信息资源，为医生建立循证医学思维、践行循证医学模式提供支撑和帮助。
我们通过数据库检索所获得的医学文献，通常包含一次文献、二次文献、三次文献，不同种类的文献对医学科研和临床诊疗工作有着不同的支持作用，大数据时代不仅赋予了临床医生更多的信息资源，也赋予了图书馆员更多的工作途径和服务模式。
图书馆员除了向临床各专业学科推送前沿研究信息，助力医学科研外，还可充分依托网络资源、循证医学资源及时向临床各专业推送国内外最新发布的相关信息，包括各种疾病的临床诊疗规范、指南、专家共识以指导临床实践，或者根据临床医生所提出的具体诊疗问题，依托循证医学数据库来协助临床医生获取所需要的最佳研究证据，比如专家述评、系统综述、Meta分析这些证据级别较高的三次文献，助力医生为患者制定最适宜的诊疗方案。
提供专业化、学科化服务是医院图书馆发展的必然趋势。作为图书馆馆长，我一直要求馆员在深入临床科室培训时，不能“一个课件讲给全院听”，要针对所培训的专业科室，列举相应的专业检索案例，使得培训更加贴近临床，让医务人员更容易理解和牢记检索过程，从而强化培训效果。
在课件制作过程中，要体现检索的时效性，体现各专业主题信息的前沿性，要善于利用培训时机引导临床专业人员发现本专业前沿研究信息，协助他们拓宽学术视野，启发科研思路，也要引领医务人员明确不同类型文献的证据级别。我们在全院推行的这种学科化、专业化的信息服务模式很受大家的认可和好评。但工作中我也发现，馆员的信息专业技能、医学背景知识、外语水平等都会直接影响到信息服务水平。
从长远发展来看，医院图书馆应该吸引一些具有医学专业教育背景的人士，计算机专业、统计学专业、外语专业的毕业生来加入到我们的队伍中，保障我们医院图书馆整体信息服务能力和服务水平的进一步提升。
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