健康中国山西行动
健康中国山西行动丨山西省人民医院多科专家协作历时26小时为患者切出55公斤重肿瘤
健康中国山西行动丨山西省人民医院多科专家协作历时26小时为患者切出55公斤重肿瘤
发布时间：2023-06-12 发布人：本站编辑 文章来源：“山西省人民医院”公众号
手术历时26小时，输血量2万毫升，瘤体重55公斤……日前，山西省医院协会副会长单位——山西省人民医院胃肠胰及疝与腹壁外科主任毕小刚团队与麻醉科、输血科等多学科专家协作，为一位腹部巨大肿瘤患者进行手术，切出的瘤体和病人的实际体重（病人术前体重110公斤）相等。
患者为老年男性，发现腹部肿瘤20多年，四处求医都因手术难度大风险极高而碰壁。
毕小刚介绍，他第一次见到的患者，腹部隆起，视觉极其震撼，是他从医近40年首次遇到，螺旋CT检查为腹膜后脂肪肉瘤。瘤体来源于腹膜后，占据整个腹部与盆腔。肿瘤与肠系膜上血管关系密切，侵犯或者包下腔静脉、腹主动脉；包绕双侧肾脏、肾蒂、双侧输尿管；侵犯升结肠、乙壮结肠；在盆腔侵犯直肠、膀胱前壁，填塞双侧闭孔，包绕双侧髂血管，侵犯骶前静脉等等。 患者瘤体之大、范围之广、涉及的脏器之多、手术难度与风险之大实属罕见。
患者入院做过全面仔细的检查后，毕小刚及其团队反复多次进行讨论，但对如何开展治疗久悬不决。因为这种手术开弓没有回头箭，术中若出现大出血，患者在手术台上的风险极大。但是，患者病情正不断恶化，已完全失去自由活动的能力，平时只能半躺在床上，并且仅能侧躺，呼吸功能受到严重影响，手术不做，患者痛不欲生。
在家属的反复强烈恳求下，毕小刚终于下定了决心，腾出来一个“整块”的时间，专门做这一台手术。
术前，毕小刚团队制订了严谨的手术方案，联系麻醉科、输血科等多学科配合。
5月27日上午10点左右，在家属的期盼中，毕小刚团队开始手术。果然，麻醉一诱导，患者就险象环生——肌松效果出现后，巨大的腹腔压力导致气道压力骤然上升，氧饱和度下降明显。麻醉师手控呼吸机，快速打开腹腔，才使得情况趋于平稳。至此，紧张而繁重的手术拉开序幕。
手术从瘤体周边开始一步步小心游离，先切除一部分相对独立的瘤体，腾出宝贵的空间，随后紧贴肠系膜上血管，切断右半结肠、降结肠、乙状结肠，暴露双侧肾脏、保护并游离双侧肾蒂、显露双侧输尿管……一步步，一点点，小心翼翼地接近瘤体的核心中央部分。到分离腹主动脉和腔静脉的时候，连头发丝的间隙都没有，毕小刚尽可能地屏住呼吸，保证手不能有一丝的抖动。否则，就有可能导致瘤体还远没有松动，而发生不可控制的大出血。因此，手术节奏的控制尤为重要，需要术者有“足够的信心、足够的耐心、足够的细心”。
好不容易把腹部工作做完，难度更大的盆腔手术又在等着闯关。在被瘤体占满的狭小盆腔内，分离保护双侧髂外动、静脉，切除受侵的双侧髂内动、静脉，游离、解剖双侧闭孔，分离受侵的膀胱，最后电刀沿着骶骨表面进行游离。在此过程中，出现预料之中的骶前静脉大出血，手术团队倒是没有一个人惊慌，立即用“毕氏缝合法”从容止血！
当主瘤体切除移出腹腔后，根据现代脂肪肉瘤的切除理念，需要把腹膜后所有的术野内、大血管周围、犄角旮旯的残余瘤体、所有的脂肪组织，来一个地毯式的不留任何死角地予以切除与清扫，再根据肿瘤治疗的“全方位阻断、规范化治疗”的理念，予以术中腹腔热灌注治疗，以消除术野可能的污染、遗留的肿瘤细胞。
毕小刚介绍，加上术野地毯式的仔细止血、精心的消化道重建、双侧输尿管的D—J管放置，腹壁多余部分的切除整形，手术用时达26小时，一举获得成功。每个步骤、每个操作都精心备至，不打任何折扣，真正做到了“不计时间成本、不计体力成本”，充分体现了团队一贯倡导的“珍惜每个癌症、肿瘤病人宝贵的第一次手术机会”的观念。直到患者安返病房，毕小刚团队紧张的心情才有所放松。
值得一提的是，在整个手术过程，麻醉科的两名青年才俊任俊明、王贵妃始终不离不弃地守候与保驾护航；台上郭均徳、台下花鹏飞两名护士坚强配合；输液科的值班同志，在手术所需血液制品（浓红、冷沉淀、冰冻血浆等）接近2万毫升多次取血、配血的情况下，毫无怨言地保障供应；尤其是毕小刚的黄金助手方志强教授，多次交替轮换上台手术；还有胃肠胰外科护理团队，在凌晨四点依然坚持做术中腹腔热灌注（HIPEC），所有的这一切，充分体现了山西省人民医院强大的团结协作精神，才使得该手术能够顺利完美完成，没有留下任何遗憾。
在长达26小时的战斗中，尽管参加手术的所有人员都极度困乏，但大家都为手术的成功由衷地感到高兴。（石成长）
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