健康中国山西行动丨山西白求恩医院胆胰外科成功完成一例巨大肝血管瘤切除术

健康中国山西行动丨山西白求恩医院胆胰外科成功完成一例巨大肝血管瘤切除术

发布时间：2023-09-05  发布人：本站编辑    文章来源：“山西白求恩医院 山西医学科学院”公众号

       8月24日，山西省医院协会副会长单位——山西白求恩医院 同济山西医院胆胰外科付西峰主任团队在麻醉科、手术室、输血科的大力支持下成功完成一例巨大肝血管瘤切除术。患者术后恢复顺利，未出现并发症，第二天便能下床活动，第五天可正常饮食，并于日前出院。

▲患者切出的巨大肝血管瘤

       患者杨女士，59岁，来自山西省运城市，上腹部憋胀不适3周时间，腹部摸起来像有一个巨大的“西瓜”，严重的压迫感导致其无法正常饮食和正常生活。当地医腹部B超提示，肝巨大占位。

       为求进一步诊治，杨女士在家人带领下来到山西白求恩医院 同济山西医院胆胰外科门诊就诊。科室高飞医师在检查后发现患者左侧腋前及脐下6.0cm处均可触及肿物。腹部CT提示，肝巨大血管瘤，瘤体体积约30cm×24cm×14cm。

       肝血管瘤小于15cm的一般可进行微创手术切除。该血管瘤体积巨大，且供血丰富，术中如被损伤可引起大出血，从而危及生命；而且围手术期也可能出现急性肝衰竭等严重并发症。

       付西峰主任团队结合患者病史及相关检查结果后，认为患者无微创手术操作空间，决定行开腹肝巨大血管瘤切除术。并邀请麻醉科、输血科、手术室进行MDT讨论，商议患者围手术期各种突发情况的应急预案，并确定手术日期。

       8月24日，医疗团队为杨女士进行手术。打开腹腔后，付西峰、高飞将肿物部分移出腹腔，逐步离断肝圆韧带、链状韧带、左三角韧带及冠状韧带，游离左肝，将肿物大部分移出腹腔，显露肝门，阻断肝血管瘤的供血血管——肝左动脉及肝中动脉。超声刀离断肝脏，逐一离断门静脉左支、左肝管及左肝静脉，将肿物完整切除，最大程度保留正常肝脏组织。

       当肿瘤完整移除后，病人突然出现血压下降、心律加快症状。根据应急预案操作步骤，医院麻醉团队立即开始进行大量补液、扩容，患者的生命体征逐渐趋于平稳。

       本次手术用时约2个小时，切除瘤体重量达4kg。

       手术惊险万分，术后恢复过程更是让人提心吊胆。既要防止手术部位出血，又要防止形成血栓，就像走钢丝，必须平衡好出凝血关系，同时还要预防各种积液、感染、胆漏等一系列手术并发症，防止破坏肝功能的恢复。幸运的是，在胆胰外科医护团队精心的治疗和护理下，杨女士术后恢复非常顺利。

       付西峰介绍，肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，是由肝内血管异常增生形成的海绵状结构。肝血管瘤的大小和数量各异，一般小于5cm，单发或多发，生长较慢，病程较长，且病人肝功能无明显异常，极少数巨大或位于肝脏边缘的血管瘤可因外伤或自发而破裂出血，危及生命。因此，对于肝血管瘤较小的，我们可定期观察，但以下情况可考虑手术治疗：肿瘤直径大于10cm，无论有无症状；肿瘤直径5-10cm，且有明显腹部不适、压迫感、隐痛等影响生活质量的症状；肿瘤生长迅速，或与其他肝脏恶性肿瘤难以鉴别；肿瘤自发性或创伤性破裂出血；特殊职业者（如需要大量运动或容易外伤者）。

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