健康中国山西行动丨山西医科大学第二医院成功完成CRTD植入术扭转心力衰竭患者病情

健康中国山西行动丨山西医科大学第二医院成功完成CRTD植入术扭转心力衰竭患者病情

发布时间：2023-10-25   发布人：本站编辑    文章来源：“山西医大二院”公众号

        10月24日，山西省医院协会副会长单位——山西医科大学第二医院发布消息，该院心血管内科朱国斌主任医师、柴婵娟副主任医师团队于9月23日为一位74岁的男性患者成功实施心脏再同步化除颤复律转复器（CRTD）植入术。术后疗效显著，QRS波即刻变窄，24天后EF从32%上升到52%。

        患者张大爷，入院前一直规律服药，但心悸、气短的症状没有得到缓解。患者入院后动态心电图显示，频发室早、室速。心脏彩超、核素扫描均提示心力衰竭，EF仅32%，且为完全性左束支传导阻滞。杨慧宇主任医师、柴婵娟认真分析病情后，结合多学科会诊情况，最终诊断患者靠药物治疗很难纠正心衰症状。在和家属充分沟通后，决定为其实施CRTD植入术。柴婵娟团队经过术前充分讨论，制定了详细的手术方案，以保证手术成功并避免并发症的发生。

        术中，朱国斌、柴婵娟等在介入导管室的密切配合下，消毒铺单、从左侧穿刺锁骨下静脉、制作囊袋、植入临时起搏电极“保驾护航”，利用器械寻找理想的左室电极靶静脉并且顺利植入左室电极，植入除颤电极和心房电极连接机器，测试参数正常，放入囊袋，缝合。经过3个小时的努力，手术顺利结束。术后经过进一步优化，患者QRS波从术前的194ms缩窄到138ms。术后24天复查心脏彩超，EF从术前的32%上升到52%，患者症状明显改善。

        柴婵娟介绍，心力衰竭是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下，对于宽QRS波的心衰患者来说主要的治疗手段之一就是心脏再同步化治疗（CRT）。

        CRT（心脏再同步治疗）是器械治疗心力衰竭的有效方法，但心衰患者心脏情况复杂导致的手术难度与风险大却是阻碍CRT发展的主要因素。

        CRTD是心脏再同步化治疗合并有除颤功能的起搏器的英文缩写，是目前世界上先进的三腔起搏器，它结合了心脏再同步化治疗（CRT）、心脏复律除颤器（ICD）和抗核磁共振（MRI）的三重功能，可自动监测心律失常，并具有自动除颤功能，相当于把“心脏监护室”置入心脏里面，同时也是“移动的救护车”，可以帮助心力衰竭患者实现左右心室同步收缩，改善心功能，甚至可以让扩大的心脏回缩，同时能够防治恶性心律失常导致的猝死，主要用于缺血性或非缺血性心肌病导致的心力衰竭患者。

        EF（ejection fraction）即射血分数，可以评估人体心脏的收缩、舒张的功能以及每分钟有效射血量。正常情况下，EF大于等于55%，一般50%以上属于正常范围。QRS波群反映左、右心室除极电位和时间的变化，第一个向下的波为Q波，向上的波为R波，接着向下的波是S波。自QRS波群起点至QRS波群终点的时间为QRS时限。QRS波群时限为0.06～0.10s；最长不>0.11s；儿童为0.04～0.08s。超过120ms为QRS时限延长，见于心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征、心室内差异传导、高钾血症、急性损伤传导阻滞及药物毒性反应等。

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