健康中国山西行动丨山西医科大学第二医院：内镜下剥离咽早癌 疗法先进案例尚少

健康中国山西行动丨山西医科大学第二医院：内镜下剥离咽早癌  疗法先进案例尚少

时间：2023-11-17   发布人：本站编辑    文章来源：《临床医药实践》

        近日，山西省医院协会副会长单位——山西医科大学第二医院消化内镜中心在医院多学科的共同协助配合下，成功完成一例经鼻气管插管下咽早癌合并食管早癌手术。此次高难度手术的成功实施标志着该院多学科诊疗优势不断凸显，更体现了医院内镜诊疗范围不断向相关学科交叉渗透，逐步形成了院内多学科融合发展的多赢局面，使该院消化内镜中心在消化道早癌内镜黏膜下剥离术（ESD）领域向更高水准、更深层次迈出了全新的一步。

        患者是一位52岁的男性，在外院接受检查，被诊断为食管早癌（病理为高级别上皮内瘤变），2023年10月在山西医科大学第二医院内分泌科住院期间复查胃镜。在无痛内镜下，消化内镜中心王慧敏大夫细心地发现，该患者不仅有食管早癌表现，同时还伴发声带肿物及下咽病变。活检证实，患者声带病变为良性病变，但下咽为高级别上皮内瘤变。

        咽部早癌的内镜粘膜下剥离术是近年来随着消化内镜快速发展所衍生出来的新技术，在早癌中的应用较少。在国外，日本有部分相关研究报道；国内仅有少量病例的报道，山西省此前尚无未气管切开术式的报道。因为下咽部为高度皱襞化的狭窄腔隙性器官，手术难度相对较高。普通的气管导管使得咽腔更为狭小，进而影响内镜的操作。所以，目前该手术多为气管切开后，实施内镜下手术，但该方式损伤大，且患者明确拒绝。为了最大程度保障手术安全，为患者提供更安全、合理、有效的诊疗方案，该院麻醉科、消化科、耳鼻喉科多学科讨论后，决定为患者行个体化的治疗方案，先行经鼻气管插管内镜下咽部及食管，实施内镜下早癌剥离术（ESD），再行声带息肉切除术。

        术中困难重重——咽部空间狭窄、组织疏松、无粘膜肌层及器械和气管插管相互影响等，为手术带来极大的困难。王慧敏大夫及刘建慧护士在原丽莉主任、毓珊主任指导下，冷静操作，一步步将难题巧妙化解，最终以高超的技术成功挑战这一早癌领域的高难度手术，展示了非常扎实及高超的内镜基本功。术后，患者留置气管插管，在麻醉科ICU观察1天后拔除气管插管，返回消化科普通病房，无并发症产生。

        原丽莉介绍，约10%的食管癌合并同时或异时性下咽癌；40%的下咽癌合并同时或异时性食管癌。下咽癌发病位置隐匿，早期缺乏特异性症状，在确诊时大多数已为中、晚期。早期下咽癌行传统外科开放性手术虽然可以根治性地切除肿瘤，但创伤大，易造成咽瘘、吞咽困难、饮水呛咳等严重并发症，严重影响患者生活质量。内镜黏膜下剥离术（ESD）是通过内镜下进行的微创手术，主要针对消化道早期癌症、癌前病变的治疗。相比传统外科手术，它具有创伤小、安全性高、并发症少、恢复快、效果好、花费少等优势。内镜黏膜下剥离术（ESD）手术不仅可以达到与外科手术相似的治疗效果，同时还可以有效保留咽喉的功能，从而有效提高患者的生活质量。

        近年来，山西医科大学第二医院消化内镜中心在原丽莉带领下，推出了一系列新技术、新项目，开展了多台高难度内镜手术，向高精尖进军的步伐越来越大，努力引领山西省消化内镜学科发展新方向，造福了大批省内外患者。

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