健康中国山西行动丨太原市妇幼保健院：剖宫产后腹部瘢痕处长结节 要手术默忍疼痛不明智

健康中国山西行动丨太原市妇幼保健院：剖宫产后腹部瘢痕处长结节 要手术默忍疼痛不明智

时间：2023-12-10   发布人：本站编辑    文章来源：“太原市妇幼保健院宣传中心”公众号

        近日，山西省医院协会常务理事单位——太原市妇幼保健院妇科接诊一位剖宫产后腹部瘢痕处生长结节，疼痛难忍患者。经诊断，患者为腹壁子宫内膜异位症，病灶多。刘剑副主任医师开展院内首例“网片腹壁缺损修补术+巨大腹壁子宫内膜异位病灶切除术”，为其解除病痛。

        患者，34岁，于2006年、2013年行两次剖宫产，2020年月经期感觉到剖宫产瘢痕处有痛性结节，自行扪及包块约红枣大小。之后的两年内，疼痛逐渐加剧，包块也越来越大，口服止痛药物缓解疼痛，未作进一步治疗。今年10月开始，患者月经期及经期前后切口疼痛加重，止痛药物效果欠佳，触摸到结节的直径变大，个数也变多，下定决心来太原市妇幼保健院寻求手术治疗。

        妇科副主任医师刘剑仔细探查发现，患者为腹壁子宫内膜异位症，病灶数目多且侵犯皮下的脂肪、筋膜、腹部肌肉，切除病灶直径需超过5cm，横跨大面积的肌肉组织及筋膜组织。若完整切除病灶，术后腹壁组织缺失多。筋膜组织是坚韧的腹壁保护组织，一旦缺失，腹部肠管等脏器将容易突出于腹腔之外，易形成腹壁切口疝。若不将病灶完整切除，患者日后将面临着子宫内膜异位症复发、疼痛难忍的状况。

        综合考虑后，刘剑决定利用生物网片进行腹壁缺损修补。术中，刘剑将病灶全部切除，5块病灶组织，直径在2-6cm不等。术后，患者切口愈合良好，目前已经康复出院。

        刘剑介绍，女性在分娩过程中要承受一系列的疼痛，无论是阴道生产时的宫缩痛，还是剖宫产后恢复的伤口痛，都足以让人心疼不已。然而有些经历过剖宫产的妈妈们还要多承受一种疼痛——月经期剖宫产切口处的疼痛，医学上称为腹壁子宫内膜异位症。

        腹壁子宫内膜异位症是什么呢？子宫内膜正常的生理位置在子宫腔内。当子宫内膜跑到手术切口处时，也会发生生长、剥脱、来月经的情况，但是排不出来，反复多次出血，包裹形成痛结节。腹壁子宫内膜异位症，常继发于剖宫产术后，发生率为0.03-0.05%。可在剖宫产术后数月或数年出现病灶，常于经期出现痛感，随着时间延长，越来越重。该病灶可以向外生长，皮肤表面呈紫蓝色结节；也可以向内生长，皮肤表面无异常，病灶深达腹腔。发病机理一般认为是剖宫产术中，子宫内膜脱落到手术切口致子宫内膜种植于腹壁切口内形成。目前认为与患者自身内膜碎片的遗传特质，生物学活性以及局部或全身因素相关。

        腹壁子宫内膜异位结节如同一块勋章，彰显着“母亲”这个名词的伟大。经剖宫产女性一旦发现腹壁切口在月经期出现痛性结节，千万不能默默忍受，一定要重视起来，及时就诊，早日解决，术后长期管理，积极治疗。

        对于腹壁子宫内膜异位病灶，尤其单发病灶治疗原则首选手术治疗，药物为辅助治疗。因为病灶可直接侵犯邻近正常组织，所以病灶越大正常组织缺损越大，直径1.5-2.0cm为最佳的切除时间。（崔灿）

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