健康中国山西行动丨临猗县人民医院成功开展内镜下食管胃底静脉曲张“硬化剂+组织胶注射”治疗术

健康中国山西行动丨临猗县人民医院成功开展内镜下食管胃底静脉曲张“硬化剂+组织胶注射”治疗术

时间：2024-01-21   发布人：本站编辑    文章来源：“临猗县人民医院”公众号

        近期，山西省医院协会理事单位——运城市中心医院临猗分院（临猗县人民医院）消化内科团队在总院（运城市中心医院）消化内科内镜中心帮扶专家张佳副主任医师指导下，联合手术麻醉科，成功开展两例内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂+组织胶注射治疗术。

患者1：胃镜提示食管静脉曲张

        患者1，女，56岁，因肝硬化食管静脉曲张多次出血在临猗县人民医院消化科保守治疗，胃镜提示：在距门齿约25cm以下见四条蓝色曲张静脉，呈结节样、串珠样，红色征阳性。消化内科李霞、内镜中心李普格两位主任讨论认为，患者静脉曲张红色征阳性，出血风险很大。遂邀请总院内镜中心帮扶专家会诊，拟行食管胃底静脉曲张硬化术止血治疗。征得家属同意后，在总院专家指导下，消化内科团队联合手术麻醉科成功为患者实施内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂+组织胶注射治疗术。患者复查时，胃底静脉硬化治疗效果良好，针对食管静脉曲张再次给予“套扎+硬化剂”治疗，从根本上解决因胃底静脉曲张破裂导致出血的情况。患者目前病情平稳，术后随诊中。

患者2：胃镜提示食管胃底静脉曲张

        患者2，男，44岁，肝硬化消化道多次出血，胃镜提示：距门齿约37cm以下见3-4条曲张静脉，呈结节样，红色征阳性。在临猗县人民医院实施内镜下食管胃底静脉曲张组织胶注射治疗术1次，术后病情平稳。

▲食管静脉曲张套扎术

        李霞介绍，肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，食管胃静脉曲张破裂出血是其最常见及严重的并发症之一，病情凶险，具有出血量大，出血速度快，反复出血，不易止血等特点，是消化内科消化道出血的主要死亡原因，预后差，死亡率极高。目前针对肝硬化食管静脉曲张的内镜治疗，主要包括套扎术、硬化剂注射术，硬化剂+组织胶注射，以及“套扎+硬化剂”夹心法。

        食管静脉曲张套扎术是在内镜前端装设连环套扎器，对曲张静脉进行分段和分点结扎，阻断血流，使曲张静脉萎缩，因其创伤小、恢复快，无需特殊设备，目前已成为肝硬化食管静脉曲张破裂出血的标准治疗方法。

        硬化剂注射术是在内镜下用特制的注射针注射硬化剂（目前常用聚桂醇）于曲张的静脉内或静脉旁，使食管曲张静脉发生闭塞，从而防治食管静脉曲张破裂出血。

▲胃底静脉曲张硬化剂+组织胶注射术

        胃底静脉曲张硬化剂+组织胶注射术是将硬化剂+组织胶（水样固化物）经内镜注射入曲张静脉，可有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，较传统药物治疗具有迅速、安全、副作用小等优点，可使90%以上患者的活动出血得到控制，并可减低反复出血的频率和严重程度，是有效控制胃底静脉曲张出血的理想方法。

        “套扎+硬化剂”夹心法是将每条曲张静脉上下结扎两处，然后在两处结扎点之间注射硬化剂，提高了硬化剂在血管内的浓度，延长了硬化剂的作用时间，这一治疗方法的优势是大大减少了消除静脉曲张所需的治疗次数，且静脉曲张的复发率更低。

        内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂+组织胶注射治疗术的成功开展，填补了临猗县人民医院内镜下治疗肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血技术的空白，使医院消化内镜下治疗技术又上升到新的水平，为肝硬化失代偿期并发食管胃静脉曲张的患者带来了福音。（李霞 许海林）

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