健康中国山西行动
健康中国山西行动丨介休市人民医院检验科微生物室首次检出诺卡菌
健康中国山西行动丨介休市人民医院检验科微生物室首次检出诺卡菌
时间：2024-01-28 发布人：本站编辑 文章来源：“介休市医疗集团人民医院”公众号
1月10日，山西省医院协会常务理事单位——介休市人民医院在医治一例咳、喘加重致意识障碍患者期间，首次检测出不属于人体正常菌群——诺卡菌。
患者罗某，1月9日23时因“意识障碍4小时”到介休市人民医院急诊科就诊，进行一系列的检查后入住感染性疾病科。入院前，患者间断咳嗽、喘息近半个月，加重4天，初步诊断为电解质紊乱、重症肺炎、高血压3级极高危组、冠状动脉粥样硬化性心脏病、贫血。
主管医生李惠根据检查检验结果，及时申请了痰培养和血培养检验项目。检验科微生物室收到痰培养标本后按照标准操作规程，首先对痰液标本进行涂片染色镜检（革兰染色+抗酸染色），用以判断标本质量并发现可疑病原菌。
微生物组长张秋芳用显微镜对涂片染色结果进行复核时，在镜下发现一团丝状革兰染色，在不能确定此物性质的情况下，将周边伙伴召集在一起。大家轮流去看显微镜中的标本并发表意见：丝状，但和真菌菌丝形状不太一样；杆状，有分枝，但和分枝杆菌也不像，是放线菌吗？心有方向的张秋芳建议加做一个弱抗酸染色。“诺卡菌？！”大家犹疑地说道。（下图为革兰染色涂片镜下形态）。
说干就干，10分钟后，标本弱抗酸染色结果出来了。正如张秋芳所料，镜下形态果然和诺卡菌描述一致。
诺卡菌在自然界分布广泛，多为腐生寄生菌，有51个菌种，对人体致病的主要有三种：星形诺卡菌、巴西诺卡菌和豚鼠诺卡菌。其中星形诺卡菌在我国最常见，致病力最强。所致疾病称为诺卡菌病，常表现为肺部化脓性炎症与坏死，严重者可通过血流播散至全身。
看到结果，张秋芳立即通知患者的主管医生李惠，并和感染性疾病科主任罗孝斌进行沟通，说明诺卡菌培养生长缓慢的特点，2-3天左右才可看到针尖样的菌落，建议临床根据痰涂片结果有针对性地用药，以控制病情。（下图为弱抗酸染色涂片镜下形态。）
标本培养48小时后，检验科人员看到了可疑菌落，又选择典型菌落进行纯培养，24小时后长出了针尖样的小菌落，继续纯培养48小时后，长出白色的“咬琼脂”现象的典型菌落，证实了最初的判断。
经过10天的对症治疗，患者PCT由1.4ng/ml下降到0.15ng/ml，白细胞总数由13.29×10^9/L下降到7.15×10^9/L，中性粒细胞比例由96.3%下降到84.5%，患者临床症状有了较大改善。
▲标本培养48h后血平板现象
▲分纯培养24h后可见“针尖样”
▲分纯培养48h后可见“咬琼脂”
诺卡菌不属于人体正常菌群，因此感染为外源性感染，是一种机会致病菌，免疫力低下的人群易感，可通过皮肤和呼吸道侵入人体，引起急性或慢性化脓性或肉芽肿性疾病，如肺炎、皮下脓肿、脑脓肿、腹膜炎、菌血症等，其中以肺部感染多见。抗菌药物可选用阿米卡星、头孢曲松、复方新诺明、利奈唑胺、亚胺培南等。
经了解，该患者长期收废品，与泥土以及灰尘性物质接触较多，有接触病原菌的环境，加之其身体素质不佳，为感染诺卡菌提供了可能。
专家提醒，诺卡菌病的预防目前无针对性的有效方法，但是可以通过防止发生外伤，对于外伤伤口及时处理，注意消毒，加强个人卫生等方法减低感染的风险。（张惠玲）
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