健康中国山西行动丨阳泉市第三人民医院：手指一触便痛不欲生，竟是指甲盖下“窝藏”血管球瘤

健康中国山西行动丨阳泉市第三人民医院：手指一触便痛不欲生，竟是指甲盖下“窝藏”血管球瘤

时间：2024-02-21   发布人：本站编辑    文章来源：“阳泉市第三人民医院”公众号

        2月20日，山西省医院协会常务理事单位——阳泉市第三人民医院诊出一例血管球瘤，并成功进行手术切除。

        患者因右手拇指反复疼痛3年余到阳泉市第三人民医院手外科门诊就诊。“医生，我这手指痛得太难受了，好长时间查不出原因，您帮我仔细看看。”患者一见到医生就着急地说，手指平时并没有什么不舒服，但一旦不经意触碰到拇指，就痛不欲生，仿佛触电一般，且近来疼痛尤其明显，甚至触碰冷水都会导致疼痛发作，严重影响日常生活。

▲术前，可见指甲纵行裂纹

        手外科主治医师耿艳青介绍，患者指端反复阵发性疼痛，按压触碰时疼痛加重，遇冷时局部疼痛明显；查体指端未触及明显肿物，右拇指桡侧甲根处呈蓝色，局部压痛（+），指甲可见纵行裂纹，初步判断为甲下血管球瘤。

        完善相关检查后，耿艳青为患者实施手术：拔除指甲将肿物切除，修复甲床，修整指甲，再次覆盖甲床。术后，病理检查结果回报，肿物考虑为血管球瘤，免疫组化：Vimentin（+）、CD31（血管+）、CD34（+）、SMA（+）、Ki67（约2%+），符合甲下血管球瘤。

▲术中，将肿物完整切除后，局部骨质可见明显凹陷

        血管球瘤是一种临床上较为少见的软组织良性肿瘤，可生长在四肢、头颈、躯干、内脏等部位，其中以四肢末端发病率最高。临床发病率较低，比较罕见，但容易误诊或漏诊。其发病原因尚不清楚，目前研究认为血管球瘤可能与局部外伤刺激有关。

        血管球瘤病例特点为：患指阵发性疼痛，按压、触碰时疼痛加重，冷敏感；发生在甲下的血管球瘤可见甲下暗红色或紫红色阴影，影响甲床或甲根可导致指甲变形；肿瘤若较大可导致远节指骨压迫性改变。临床上误诊率、漏诊率极高。

▲将肿物切除，修复甲床，修整指甲，再次覆盖甲床

        为什么血管球瘤平时不痛但触碰时剧痛明显？关于血管球瘤产生疼痛的具体原因，目前还不够明确。有学者认为是局部的刺激导致血管球体的血流改变从而刺激包绕血管并穿过瘤体的神经纤维所致。也有学者认为血管球内存在肥大细胞，该细胞受刺激释放致痛物质5-羟色胺、组织胺等刺激了周围痛觉感受器而产生剧痛。

        目前手术完整切除肿瘤是根治血管球瘤的唯一方法。手术切除彻底后一般很少复发。血管球瘤恶变临床文献报道罕见。

▲半个月随访，拇指伤口愈合良好，指甲未脱落

        阳泉市第三人民医院手外科提醒，如果手指长期疼痛，指甲下出现米粒样的小斑点，要警惕血管球瘤！血管球瘤发病率较低，再加上体积较小（直径一般为0.1～0.5cm），容易导致漏诊或者误诊。如果发现指甲下出现蓝色或紫色局部隆起、变形，再加上有局部明显剧烈的触痛，遇冷水或被碰撞、按压时疼痛加剧，应及时到正规医院就诊。一经确诊应尽早手术，完整切除瘤体。（耿艳青）

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