健康中国山西行动丨山西省中西医结合医院成功抢救一例重症横纹肌溶解症患者

健康中国山西行动丨山西省中西医结合医院成功抢救一例重症横纹肌溶解症患者

时间：2024-03-29   发布人：本站编辑    文章来源：“山西省中西医结合医院”公众号

        近日，山西省医院协会副会长单位——山西省中西医结合医院通过四次CRRT治疗，同时使用CVVHDF模式、湿膜透析器，成功抢救一位重症横纹肌溶解症患者。

        患者在早晨8时出现神志异常状况，嗜睡，呼之可应，小便失禁，全身无力，额头有明显血肿。10时，患者被送到山西省中西医结合医院急诊科。急诊医护为患者导尿，见浓茶色尿。进一步检查提示，尿蛋白2+、尿潜血3+、镜下红细胞20个/HP，血清肌酸激酶升高至4990.5U/L，血肌酐87.3μmol/L，尿素7.23mmol/L，头颅CT未见颅内出血。在补液促醒效果欠佳后，以“横纹肌溶解、急性肾损伤？”收入肾病科三病区。

        横纹肌溶解症（RM）是指广泛横纹肌细胞坏死，其直接后果是肌细胞内容物（肌酸激酶、肌红蛋白、醛缩酶、乳酸脱氢酶、电解质）外漏至细胞外液及血液循环中，并可导致急性肾衰竭（ARF）、电解质紊乱等一系列并发症，严重者可引起心律失常、心脏骤停、DIC。

        下午2点30分，患者在肾病科三病区复查，血清肌酸激酶升高至17679U/L、血清肌红蛋白11463.2ng/ml。McMahon评分高达6.5。McMahon评分<5分，患者需接受RRT/死亡风险为 2%~3%。McMahon评分≥6 分提示存在急性肾损伤风险，应考虑肾脏替代治疗。

        患者生命岌岌可危，家属焦急万分。朱江涛主任、贺娟副主任查房后，当机立断，建立临时血管通路，带领病区全体医务人员迅速展开抢救，进行加强补液、碱化尿液、纠正电解质紊乱等支持治疗。血透室医护人员积极配合抢救工作，迅速给以CRRT+血液灌流治疗进行救治，首次透析使用的是传统透析模式CVVH（持续静脉-静脉血液滤过）。

        次日复查，患者血清肌酸激酶仍然居高不下，达24984.8U/L。专家会诊认为，传统的单一的血液透析模式不能有效地去除肌红蛋白，决定调整透析模式，使用CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）模式进行CRRT。该模式是CVVH和CVVHD（持续静脉-静脉血液透析）两种模式的结合，在原来对流滤过的基础上，加上透析液进行透析治疗，实现快速清除肌红蛋白毒素，稳定内环境，同时因滤器生物相容性较好，能减少炎症因子活化。同时，因患者首次透析出现透析器凝血较严重，因此使用了湿膜进行血液透析。此番治疗后，患者神志转清，反应灵敏。

        入院后第6日，患者血清肌酸激酶降至386.0U/L、血清肌红蛋白93.93ng/ml，安全出院。（赵彤 贺娟）

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