健康中国山西行动丨山西医科大学第二医院杨滨主任团队一站式完成二尖瓣球囊扩张+冠状动脉支架术

健康中国山西行动丨山西医科大学第二医院杨滨主任团队一站式完成二尖瓣球囊扩张+冠状动脉支架术

时间：2024-04-21   发布人：本站编辑    文章来源：“山西医大二院”公众号

       近日，山西省医院协会副会长单位——山西医科大学第二医院杨滨主任团队成功完成一例高危二尖瓣球囊扩张术+冠状动脉支架植入术，挽救了患者生命，展示了医院冠心病及结构性心脏病团队的卓越风采。

       60岁的刘先生因发作性呼吸困难10天前往当地县级医院就诊。3月30日晚，患者因呼吸困难，以及夜间不能平卧，被诊断为“急性左心衰”，治疗后症状稍微减轻。4月1日，转入市级医院，心脏超声提示“EF46%二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全”，冠脉造影显示“前降支近段重度狭窄”，建议择期进行前降支血运重建及心脏瓣膜手术。患者及家属拒绝开胸手术，要求微创介入治疗。市医院考虑患者重度二尖瓣狭窄合并前降支重度狭窄，近期又出现急性左心衰，手术风险高且病情复杂，建议转山西医科大学第二医院心内科进一步治疗。

       杨滨主任团队接诊后，迅速对患者既往的就诊经过及目前的病情作了系统评估，考虑急性心力衰竭与二尖瓣重度狭窄相关，并就患者疾病的风险及预后与其家属进行充分的沟通，获得家属的理解与认同。随后，心内科冠脉团队、结构性心脏病团队与超声诊断科段银玲老师、介入手术室魏臻护士长带领的护理团队进行了全面的手术方案及风险应对讨论，拟同台行前降支支架植入及二尖瓣球囊扩张术。

       经内科治疗，患者能平卧位后，手术正式实施，首先穿刺右股静脉及房间隔，予肝素抗凝，测肺动脉为43mmHg及左房压为33mmHg。放置两圈半导丝至左房，穿刺右桡动脉，于前降支近段植入3.5×21mm支架1枚，无残余狭窄，前降支血流TIMI3级。其后，在心脏超声监测下，选择26mmINOUE球囊顺利跨过狭窄的二尖瓣，先后以22mm、23.5mm、24.5mm球囊对二尖瓣行球囊扩张，使得二尖瓣瓣口面积从术前0.9mm2改善至术后1.6mm2，二尖瓣反流较术前无明显增加，即刻肺动脉平均压降至18mmHg、左房压降至14mmHg。手术历时约90分钟，顺利完成。术后第2日，患者安全出院。

       经皮穿刺二尖瓣成形术就是采用导管的方法，通过使用特定的球囊扩张狭窄的二瓣病变来治疗二尖瓣狭窄的一种手术。这种技术的优点是不需要开胸，具体做法是：通过一个导管经过股静脉进入右心房，在房间隔的部位穿孔，然后送入导管和球囊，将球囊经过房间隔的穿孔部位送入左心房，再经二尖瓣的开口进入左心室，然后扩张球囊，通过球囊对二尖瓣的粘连和狭窄进行扩张，达到扩张二尖瓣瓣口的目的。从理论上讲，这种方式产生的结果，同早年采用外科手术器械对二尖瓣的的扩张作用相似，有创伤小、恢复快的优点。

       杨滨，山西医科大学第二医院心血管内科主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，擅长冠心病、瓣膜病及周围血管病的诊断及治疗。近年来带领山西医科大学第二医院心内科团队实现了省内心血管治疗领域的重大突破，其中准分子激光消融技术治疗冠心病、经皮主动脉瓣置换术、Impella支持下复杂冠脉介入治疗、冠脉无碘造影及介入治疗、可降解支架植入手术等均属山西省首例，为山西省心血管病治疗开辟了新的领域。

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