健康中国山西行动
健康中国山西行动丨《健康报》刊发临猗县医疗集团院长王彦波署名文章：《临猗：“五权下放”增动力添活力》
健康中国山西行动丨《健康报》刊发临猗县医疗集团院长王彦波署名文章：《临猗：“五权下放”增动力添活力》
时间：2024-06-09 发布人：本站编辑 文章来源：健康报
▲2024年6月6日《健康报》第5版刊发临猗县医疗集团院长王彦波署名文章《临猗：“五权下放”增动力添活力》
文/山西省临猗县医疗集团院长 王彦波
2017年，运城市临猗县被确定为全省县域医疗卫生一体化改革试点县，临猗县医疗集团随之挂牌成立。集团下辖4家县直公立医院、20家乡镇卫生院，开设床位1700多张，现有省级临床重点学科5个、市级临床重点学科7个。
2022年以来，临猗县医疗集团把“强基层、促乡活”作为紧密型县域医共体建设的主攻方向，创新实施“五权下放”改革，放权赋能激活力，以乡促县增动力，强基固本夯实力，“县强、乡活、村稳”格局逐步形成，为全面推进紧密型县域医共体建设提供“临猗经验”。
精心研判确保赋权“放得开”
集团成立改革专班，确定改革重点，实行党委书记、院长“双组长”负责制，通过三个阶段纵深推进放权赋能改革。一是酝酿阶段。自2018年起，临猗县医疗集团开始探索实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，县域医疗卫生资源配置和使用效能得到提高。2022年3月，山西省医院协会常务理事单位——运城市中心医院整体托管县医疗集团，针对“流程过繁、审批过频、管得过紧”等不利于基层医疗卫生机构高质量发展的堵点，提出了“促进乡活、倒逼县强、带动村稳”改革设想，拉开放权赋能改革序幕。二是探索阶段。2022年7月，集团出台对乡镇卫生院放权赋能的改革指导意见，并在试行半年后，对症提出“五权下放”暂行权限和要点。三是深化阶段。2023年4月，对照全省《县域医疗卫生一体化改革强基层长效机制》的安排部署，集团对下放权限进行再优化、再拓展，出台了集团“五权下放”实施细则，做到宜放则放、能放尽放，充分激发乡镇卫生院自主办院内生动力。
精准发力确保赋权“授得准”
聚焦人、财、事、技术、服务五大要素，集团精准下放“五权”、推动“五有”，实现赋权愿用、好用、实用、管用。
下放人事管理决策自主权，推动“有人干事”。集团将副院长提名、中层干部任免、一般人员调配、全员绩效考核、人才自主招聘等权限，赋予乡镇卫生院院长，明确规定各乡镇卫生院每年可自主招聘3名医务人员。改革以来，全县乡镇卫生院共提名副院长14名，任免中层干部17名，自主招聘人才83名。
下放定额资金支配自主权，推动“有钱做事”。集团授予卫生院日常开支自主权，并按照县域医疗服务次中心5万元、中心卫生院3万元、一般卫生院2万元、卫生院分院1万元的标准，授予单笔财务核支权。改革以来，卫生院职工工资及绩效分配、日常开支等100%自主实施。
下放项目规划实施自主权，推动“有权谋事”。集团鼓励乡镇卫生院通过争取项目资金或利用收入盈余，开展提升改造项目。改革以来，各乡镇卫生院共自主争取重大项目3个，自主实施相关项目60余个。
下放技术能力提升主动权，推动“有责担事”。集团支持乡镇卫生院按规自主打造品牌科室，并建立对口帮扶机制，安排专家下沉帮扶指导，协助开展新技术、新项目。截至目前，各乡镇卫生院打造品牌科室20多个，能开展手术的乡镇卫生院从2家增加到7家。
下放服务功能拓展主动权，推动“有能成事”。临猗县对乡镇卫生院放开一定程度的基药采购权，鼓励推进中医馆、中医阁建设，支持卫生院自行调整中西医服务功能占比与投入。改革以来，基层医疗卫生机构实现中医馆建设率、常住居民健康档案建档率、慢病随访规范管理率、集团培训覆盖率“四个100%”。
▲近日，临猗县医疗集团影像诊断中心，医务人员正在为基层提供远程影像诊断服务。
精准监管确保赋权“管得住”
集团坚持“小事不插手、大事不缺位、凡事可商量”的原则，加强事中、事后监管，严防“一管就死、一放就乱”的被动局面。
强化综合性考评。集团建立了对乡镇卫生院“年初承诺、年中晾诺、年末兑诺”的考评机制，强化党建业务联述联评、一体考核，考评结果与院长任免、调岗相挂钩。
强化千分制考核。结合“六统一”管理和“五权下放”事项，集团对乡镇卫生院实行千分制考核，考核结果与年终绩效、评优评先、政策支持等挂钩。
强化自主权监管。集团通过加强人、财、事三项自主权的全过程监管，确保乡镇卫生院选好人、聘好人、用好权、干好事。
精细服务确保赋权“接得稳”
集团实行扁平化管理，推行集团领导包片制、集团科室包联制，下压责任，明确定位，精准对接，确保改革措施落在细处。集团还通过加大财力、技术支持，强化区域医疗次中心建设，力争使其达到二级医院水平，形成县域内半小时急救圈；加强对村卫生室的帮扶指导，不断提升其服务能力和水平。
“五权下放”创新性改革实施以来，临猗县县、乡、村三级医疗卫生机构联动更紧密、群众就医更方便，实现了“促进乡活、倒逼县强、带动村稳”的改革预期。20家卫生院焕发出空前活力，整体门诊量、住院量、医疗收入均实现大幅增长，县域内就诊率提高5个百分点；在县级医院技术帮扶下，基层开展新手术、新项目80多项。“县有中医院、乡有中医馆、村有中医阁”的三级服务体系得到进一步优化，中医诊疗人次达到总诊疗人次的35%以上。272个村卫生室完成标准化建设，其中，7个被打造为星级村卫生室，配备40种以上基本医疗设备和150种以上药品。临猗县努力做到以高质量医疗供给、全周期服务保障，让全县人民“足不出县”享受高质量健康服务。
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