健康中国山西行动丨运城市中心医院心内科开展首例Marshall静脉无水酒精消融术

健康中国山西行动丨运城市中心医院开展首例Marshall静脉无水酒精消融术

时间：2024-06-17   发布人：本站编辑    文章来源：“运城市中心医院”公众号

        近日，在山西省医院协会常务理事单位——运城市中心医院“运才兴运”专家刘晓霞教授指导下，心内科郝六一主任团队为2位持续多年的房颤患者成功实施Marshall静脉无水酒精化学消融+经导管射频消融术。当日，该团队共完成8例射频消融术，病种涵盖心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、频发室性期前收缩等多种心律失常。

        病例一：67岁的王女士患间断胸闷、气短10余年，双下肢水肿1月，外院反复治疗效果差，以“心律失常、心房颤动、心力衰竭”收入院。入院后行心脏彩超示左房增大45×51×62mm（正常为24-38mm）、EF 56%；经食道心超示左心耳未见血栓；并行左房+肺静脉CTV评估左房及肺静脉情况。

        患者房颤病史长、左房增大，常规导管消融难度大、复发率高，专家团队讨论后决定为患者量“心”定制手术方案：采用Marshall静脉无水酒精房颤消融联合环肺静脉电隔离及线性消融。患者术后心电图示恢复窦性心律，胸闷、气短症状明显缓解。

        病例二：74岁的刘女士间断心前区不适5年，诊断为心房颤动，5年前曾行导管射频消融术，1月前房颤复发。

        术中先行双侧环肺静脉电隔离、左房顶部及三尖瓣峡部线性消融，验证双向阻滞；二尖瓣峡部线提示未阻滞，考虑与Marshall静脉相关，遂后进一步行Marshall静脉无水酒精消融，验证提示二尖瓣峡部线双向阻滞。

        持续性房颤易引起脑梗死、心衰、心房扩大、瓣膜关闭不全等多种严重并发症，致残率高，一直是心内科较棘手的疾病。

        射频消融是目前治疗房颤最有效的方法。在三维标测下将电极导管经血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，以阻断快速心律失常异常传导束和起源点。术式主要包括：环肺静脉电隔离、联合线性消融、触发灶消融、基质标测消融等。但持续性房颤发病机制复杂，仅依靠射频消融术仍有较高复发率，目前总手术成功率仅为50%左右。

        Marshall静脉（韧带）来源于退化的左上腔静脉，位于二尖瓣峡部心外膜侧，是连接冠状窦与左房的心外膜通道。研究表明，Marshall静脉及其附属结构是除肺静脉外持续性房颤的驱动灶之一，且其伴行肌纤维是二尖瓣峡部消融后残余传导及传导恢复的重要原因。因其位于心外膜，且周围被脂肪垫等结构包裹，经心内膜途径的导管消融难度大。

        传统Marshall静脉消融是通过开胸或者穿刺心包腔的途径，但这两种方法创伤大、并发症风险高。经Marshall静脉无水酒精消融融合了电生理和冠脉的手术技术，通过向心脏冠状静脉窦内的Marshall静脉注入无水酒精来造成局部组织无菌性坏死，不仅可以提升持续性房颤、左房房扑和复发性房颤消融成功率，还能有效避免或减少导管消融的手术并发症。

        该技术的成功开展为持续性房颤患者治疗带来了新方式、新思路，标志着运城市中心医院心律失常诊治技术迈上新台阶，可为广大房颤、房扑等复杂心律失常患者提供更优质的医疗服务。（刘敏）

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