健康中国山西行动丨山西医科大学第二医院杨滨团队完成激光消蚀辅助冠脉桥血管狭窄血运再通术

健康中国山西行动丨山西医科大学第二医院：老人冠脉搭桥后再狭窄 医生激光消蚀再通血管

时间：2024-09-07   发布人：本站编辑    文章来源：“山西医科大学第二医院订阅号”公众号

       近日，山西省医院协会副会长单位——山西医科大学第二医院心血管内科主任杨滨团队成功为一名冠脉搭桥术后桥血管再狭窄的患者实施激光消蚀辅助桥血管再通术。这一创新性手术充分展示了医院心内科在复杂冠脉疾病治疗领域的卓越实力。

       患者是一名70岁的男性，有高血压病史。2014年因频发心绞痛在外院接受冠状动脉搭桥术（CABG）。近半月来，他再次出现胸闷症状。在当地医院进行冠脉造影术检查，显示升主动脉至右冠脉的桥血管发生了再狭窄。考虑到患者的年龄、心功能状况以及冠脉病变的复杂性和严重性，当地医院未进一步进行介入治疗。多方咨询后，患者慕名来到山西医科大学第二医院。

       此时的患者冠脉CT检查显示，桥血管存在局部重度狭窄；血清学指标提示合并有心功能不全，手术风险较大。杨滨团队对患者的病情进行了深入研究，并与家属进行了充分的沟通。尽管患者年龄大、病程长、心功能差，介入治疗风险巨大，但家属表示愿意全力一试，并承担风险。

       在进行了充分的术前讨论和应急预案准备后，手术开始。医生在术中发现，患者的前降支、回旋支口部和右冠脉近段均存在闭塞情况，升主动脉-右冠脉桥血管近端狭窄约90%。与家属商议后，手术团队决定对升主动脉-右冠脉桥血管进行介入治疗。他们快速准确地判断了病变血管的范围，并科学地选择了激光消蚀辅助以及合适的球囊和支架进行干预治疗。这一创新性的手术方法不仅高效缩短了手术时间，还提高了手术成功率，有效降低了手术风险。手术后，患者安返病房，未再出现胸闷及气紧等不适症状。

       杨滨介绍，桥血管病变（SVG）在术后1年内出现闭塞的概率高达27%，而术后10年的闭塞率更是达到了50%。急性桥血管失败（CABG后<1个月）的主要原因通常是血流慢相关性血栓并发症，而晚期桥血管失败（CABG后>1个月）则往往与新生内膜增生和冠脉粥样硬化斑块进展有关。由于再次进行冠脉旁路移植术（CABG）风险极大，因此经皮冠脉介入治疗（PCI）已成为处理桥血管病变（SVG）的主要手段。

       准分子激光冠脉消蚀技术主要通过光化学效应、光热效应和光机械效应三种原理达到治疗效果。它发出高能量脉冲，引起细胞的碳键断裂，释放的能量使细胞内水温升高，导致组织汽化并产生压力。通过组织的迅速膨胀和收缩，可以达到消蚀斑块物质、改善冠脉血流的效果。这一技术产生的副产品主要是水、气体和微小物质（直径小于10μm，相当于两个白细胞），从而避免了血管内栓塞的发生。因此，准分子激光冠脉消蚀技术不易引起无复流及围术期心肌梗死等并发症。该技术通过消蚀病变血管内斑块，达到改善冠脉血流的效果，特别适用于处理复杂性日益增加的冠状动脉介入手术，如支架内再狭窄病变、静脉桥血管病变、血栓病变、球囊不能通过的钙化病变、急性心梗血栓病变以及冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）等。

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