健康中国山西行动丨晋城市人民医院完成首例急诊先天性主动脉窦瘤破裂修补术

健康中国山西行动丨晋城市人民医院完成首例急诊先天性主动脉窦瘤破裂修补术

时间：2024-12-27   发布人：本站编辑    文章来源：“晋城市人民医院”公众号

近日，山西省医院协会常务理事单位——晋城市人民医院心胸外科心脏大血管团队在王平凡教授、丁军教授的带领下，成功完成首例急诊先天性主动脉窦瘤破裂修补术。该治疗病例标志着医院在心脏大血管疾病的急诊综合诊治方面实现了零的突破，为后续处理类似危急病例积累了宝贵的经验和信心。

患者董先生病发突然——大便时毫无征兆地出现胸痛，同时伴有胸闷、气短的症状。但直到第二天胸闷憋气愈发严重，才赶到晋城市人民医院求治。心脏超声检查确诊其所患疾病为先天性心脏病——主动脉右冠窦瘤破裂，主动脉与右房之间存在分流，右室增大。医生在他的胸骨右缘第2—3肋间听到了响亮、粗糙的双期杂音，还摸到了双期震颤，其他瓣膜听诊区未发现异常杂音。

由于情况危急，董先生入院后，医院立即启动紧急救治流程。心胸外科医生迅速为他进行心电监护，同时使用地高辛、氢氯噻嗪、螺内酯等药物强心利尿、营养心肌，并用硝苯地平控制血压，还根据他的生命体征变化，适时使用西地兰、呋塞米来调节心率和利尿。医院特聘国家级心血管外科专家王平凡教授了解患者病情后，给出指导意见，使得董先生的生命体征逐渐稳定下来，为手术争取到了宝贵的时机。

此次手术极具挑战性，董先生术前因主动脉窦瘤破裂，导致右心衰竭、肝瘀血；术前B型钠尿肽指标高达1251.51pg/ml、丙氨酸氨基转移酶最高642.8U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 285.0U/L——需要让读者知道的是，B型钠尿肽的正常值通常认为小于100pg/ml。其检测值在100-400pg/ml之间，被视为一个“灰色区间”。在这个范围内，患者可能存在一定程度的心功能不全，需要结合其他临床信息综合评估患者健康状况。如果B型钠尿肽超过400pg/ml，心力衰竭的可能性就大大增加。丙氨酸氨基转移酶的正常范围，比色法：0～35U/L；连续监测法：6～24U/L。天门冬氨酸氨基转移酶的正常范围，比色法：8-28U/L；连续监测法：8-20U/L。

手术过程中，手术室团队与重症监护室团队等紧密协作，全力保障了手术的顺利进行。王平凡教授、丁军教授凭借丰富的经验和精湛的医术进行指导，心胸外科全体医护人员齐心协力，确保了每一个环节都精准无误。董先生术后的心脏超声显示，主动脉和肺动脉的内径恢复正常，主动脉无冠窦能看到补片的强回声，动脉水平的分流也消失了。目前，董先生恢复状况良好，已康复出院。

这一成功案例彰显了晋城市人民医院在心脏外科领域的卓越技术水平，充分体现了多学科协作在复杂疾病治疗中的重要作用，为更多类似患者带来了健康的希望。

主动脉窦瘤破裂是一种罕见的心血管先天性畸形，多见于男性。这种病症通常是由于主动脉窦基底环上的主动脉壁局部发育不良，缺乏中层弹性组织，导致局部管壁薄弱，在高压血流冲击下逐渐膨出形成主动脉窦瘤，最终可能被冲破。

主动脉窦是主动脉根部的扩大部分，几乎完全位于心脏内。主动脉窦动脉瘤好发于右冠状动脉窦，且大多数破入右心室；其次为无冠状动脉窦，多破入右心房；较少发生于左冠状动脉窦 。

在临床表现方面，主动脉窦动脉瘤破裂前一般无症状。破裂多发生在20～67岁之间，男性多见。约40%的患者有突发心前区疼痛史，常于剧烈活动时发生，随即出现心悸、气急，可迅速恶化至心力衰竭。多数患者发病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力。

体格检查可能发现脉压增宽、水冲脉、毛细血管搏动征等周围血管征。心电图可能显示左心室肥大劳损或右心室肥大，有时呈双心室肥大。胸部X线检查可能显示心影增大，肺血增多 。这些检查有助于确定病情的严重程度和决定治疗方案。

由于主动脉窦瘤破裂的严重性，及时的诊断和治疗至关重要。如果您或您认识的人出现上述症状，应立即就医，以便及时得到适当的治疗。

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