健康中国山西行动丨晋中市第一人民医院首次运用ECMO救治重度ARDS患者

健康中国山西行动丨晋中市第一人民医院首次运用ECMO救治重度ARDS患者

时间：2025-04-08   发布人：本站编辑    文章来源：“晋中市第一人民医院”公众号

近日，山西省医院协会常务理事单位——晋中市第一人民医院重症医学科成功开展首例体外膜肺氧合（ECMO）技术，为一名重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者赢得生机。这场与死神赛跑的生命保卫战，展现了多学科协作的力量和重症医学的技术突破。

病情危急 重度ARDS患者命悬一线

患者为一位56岁的女性，因乳腺癌化疗后免疫抑制，感染甲型流感病毒H1N1，导致重症肺炎并发重度ARDS。入院时，血氧饱和度仅40%，胸片显示“白肺”，氧合指数（PaO2/FiO2）低至31mmHg（正常值＞400mmHg）。尽管已采取有创呼吸机辅助通气、俯卧位通气等治疗，患者氧合仍无法改善，生命危在旦夕。

多学科协作 启动ECMO生命支持

重症医学科迅速启动应急预案。经多学科联合会诊（MDT）评估，一致认为患者符合ECMO治疗指征。在院领导的倾力支持下，副院长程劲光统筹指挥，紧急成立ECMO攻坚团队，并联合山西白求恩医院、临汾市中心医院专家协作，仅用2小时便完成静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）上机。随着暗红的静脉血经人工膜肺转化为鲜红的动脉血，患者血氧饱和度迅速升至97%，为后续治疗争取了宝贵时间。

精细管理 156小时的生死守护

接下来的156小时，ICU病房犹如没有硝烟的战场。ECMO治疗期间的管理是一项复杂的系统工程，涉及循环、呼吸、消化、神经、内环境、抗凝、感染和营养等多个方面，稍有不慎将前功尽弃。重症医学科副主任张勇进（主持工作）、副护士长赵永红、主管医生石志敬24小时值守。护理团队每天高达500多次护理操作——每15分钟记录一次呼吸机、ECMO等参数，实时监测凝血功能，观察口腔、气道、置管等部位有无出血；每2小时进行一次APTT监测，准确调整肝素剂量泵入速度；每小时记录尿量及出入量；每4小时进行一次血气分析监测……石志敬医生紧盯ECMO流量与血栓风险及各种检验结果，随时调整治疗方案。深夜的监护仪突然发出警报，血流量从4.2升骤降至2.1升。石志敬医生立即启动应急预案：检查管道是否打折、评估患者容量状态等，经过5分钟的紧急处置，系统恢复正常运转。

对于依赖ECMO（体外膜肺氧合）维持生命的危重症患者而言，外出检查是一场需要ECMO团队精密协作的“生命护航行动”。张勇进提前模拟突发状况（如管路脱开、膜肺故障）制定应急预案，从评估到转运、路线、检查时、检查结束后，团队分工明确，无缝衔接，确保“移动ICU”的安全。

VV-ECMO开始持续运转，但战斗远未结束，重症医学科医疗团队面临多重致命挑战。抗凝治疗的平衡如同走钢丝，APTT值必须控制在50-80秒的狭窄区间，既要防止血栓堵塞膜肺，又要避免出血的灾难性后果。随着治疗推进，改善心功能、呼吸机参数与ECMO流量的动态博弈考验着临床智慧。感染防控更是悬在头顶的达摩克利斯之剑，血液体外暴露，可能增加导管相关性血流感染的风险。团队每4小时进行病情复盘，通过床旁超声动态评估心脏负荷，优化ECMO参数。治疗过程中患者共输注浓红18U、血浆4000ml、血小板4个治疗量、冷沉淀20U。

经过多日治疗，患者顺利撤机，无出血、血栓形成，无感染发生。

撤机后，患者继续接受ARDS规范化治疗，逐步脱离呼吸机，最终拔除气管插管。经过心理干预和康复训练，康复出院。

技术突破 ECMO开启危重症救治新纪元

ECMO被誉为重症医学的“终极武器”，能够替代心肺功能，为患者赢得治疗时间。此次手术的成功开展，填补了晋中市ECMO技术的空白，标志着晋中市第一人民医院急危重症救治能力迈入省内先进行列。

“ECMO不仅是技术的体现，更是对生命的敬畏。”张勇进表示，团队以“专业、精准、温情”为准则，从设备调试到心理疏导，全方位守护患者生命尊严。重症医学科将继续以ECMO技术为依托，为更多危重症患者点燃希望之光！（石志敬 米雅晶）

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