健康中国山西行动丨山西白求恩医院：放疗导致阴道排粪辗转求医 多学科专家找病因成功手术

健康中国山西行动丨山西白求恩医院：放疗导致阴道排粪辗转求医  多学科专家找病因成功手术

时间：2025-07-19   发布人：本站编辑    文章来源：“山西白求恩医院 山西科学科学院”公众号

近日，一位饱受罕见、复杂并发症折磨的古稀老人，在山西省医院协会副会长单位——山西白求恩医院 同济山西医院重获新生。术后仅两天，患者即开始进食流质，长期存在的阴道排粪、出血、感染症状彻底消失。术后一周，患者已经正常进食，腹腔引流液清亮，引流管顺利拔除，患者康复出院，重拾生活希望。

慧眼识“真凶”，合力破迷局

患者二十余年前罹患宫颈癌并进行手术，五年前因肿瘤复发接受了大剂量放疗，近两年来反复从阴道排出粪便、伴随严重感染、出血及发烧。被病痛折磨的患者辗转求医，曾被外院诊断为“宫颈癌复发、放射性肠炎合并直肠阴道瘘”并接受了横结肠造口术，但症状非但未缓解，反而急剧恶化，阴道大量漏便的问题让她陷入不敢进食、极度虚弱的困境。

抱着一线希望，患者慕名来到山西白求恩医院结直肠肛门外科副主任刘涛的诊室。刘涛将其收住院，立即给与营养支持。同济医院常驻专家、山西白求恩医院普外科主任、胃肠中心主任徐向上和结直肠外科主任李辉宇组织会诊，结直肠外科、影像科、妇产科、肿瘤科、泌尿外科、麻醉科、重症医学科和营养科等领域的顶尖专家团队对患者进行综合评估和讨论。

大家认为，外院的诊断可能存在偏差，患者症状和体征高度提示并非临床中放射性肠炎常见的并发症——直肠阴道瘘，更可能是放疗导致的严重放射性小肠炎，致使盆腔小肠与阴道残端粘连穿透，形成罕见的小肠阴道瘘！而此前的结肠造口，肠内容物依然通过小肠，自然无法解决来自小肠的瘘口问题。

缜密规划做铺垫，精妙术式克难关

明确“小肠阴道瘘”这一核心诊断后，刘涛团队制定了周密的手术方案。为最大限度规避风险，术前特邀泌尿外科专家预置双侧输尿管支架（双J管），指导术中操作，最大可能防止由于放疗导致的术中层次不清而造成输尿管损伤。徐向上和刘涛联合主刀手术。

手术探查完全印证了术前判断：盆腔因放疗严重粘连，末端回肠多处与阴道残端形成瘘道，未发现肿瘤复发痕迹。手术团队果断决策，彻底切除了放疗损伤区域的全部病变小肠（包括受累的回盲部），将健康的小肠与升结肠重新吻合，重建消化道。面对阴道残端因放疗脆化、无法直接修补的困境，团队利用患者自身组织，将上腹部的大网膜精心游离、下移起到补片的作用，封填于阴道残端瘘口处，促进愈合。

得益于术前精准评估、策略得当及术中精细操作，手术取得圆满成功，效果立竿见影。

仁心仁术克顽疾，国家中心树标杆

本例复杂的放射性小肠阴道瘘的成功根治，是国家区域医疗中心白求恩医院结直肠肛门外科迎难而上、勇攀技术高峰的典范之作。专注于盆腔恶性肿瘤以及放射性肠炎外科治疗的刘涛指出，放疗后盆腔组织如同“雷区”——水肿、脆化、粘连严重，手术操作如履薄冰，术后极易发生消化道瘘、尿瘘等严重并发症，常令医者却步。放射性肠炎及其引发的复杂瘘（如小肠阴道瘘）诊治极具挑战性，误诊误治更会让患者坠入深渊。成功的关键在于：依托国家区域医疗中心MDT平台的强大支持进行精准诊断；更在于具备敢于挑战“手术禁区”的勇气、高超的手术技巧和创新的重建策略——必须彻底切除“责任病灶”，并运用如大网膜移植等精妙方法完成功能重建。（胡静 许文辉）

上一篇：健康中国山西行动丨太原市五项举措推进中医药文化进校园
下一篇：健康中国山西行动丨山西白求恩医院血管外科护理团队在2025年山西省血管外科年会上斩获多项荣誉