太钢总医院心血管内科成功开展冠状动脉开口病变药物球囊扩张术

太钢总医院心血管内科成功开展冠状动脉开口病变药物球囊扩张术

发布时间：2023-04-29    发布人：本站编辑    文章来源：“太钢总医院”公众号

          4月28日，山西省医院协会理事单位——太钢总医院（山西医科大学第六医院）发布消息，该院心血管内科介入团队2022年8月23日以来，已成功开展20余例冠状动脉开口病变药物球囊扩张成形术，均获得满意的效果，为冠心病患者带来福音。

          今年53岁的吕某某是太钢总医院心血管内科介入团队首例冠状动脉开口病变药物球囊扩张术患者。其于2022年8月23日接受手术，2023年3月14日入院复查冠状动脉造影，提示前降支开口无病变，恢复完好如初。

          吕某某是位身体情况特殊的患者。2022年8月18日，其因“发作性胸痛1月”入住心血管内科，行冠状动脉造影检查，结果提示左主干粗大，前降支开口90%局限性狭窄。考虑病变涉及主血管开口，行常规支架植入，必然要将支架跨越比邻回旋支血管至左主干体部，前降支开口直径约3.5mm左右、左主干体部直径约5mm以上。当时，市场上冠脉支架无相应型号适用，主干部分支架根本无法贴壁，且支架植入会导致比邻回旋支血管开口受累，造成缺血。因此，建议患者考虑行外科开胸搭桥手术完成血运重建，但患者本人拒绝外科搭桥。心血管内科主任王慧峰、张永红副主任医师等经过充分的术前讨论，决定在血管内超声指导下尝试使用药物球囊扩张治疗前降支开口病变。

          2022年8月23日，介入手术在充分准备下开始，术者小心谨慎地使用预扩张球囊、切割球囊预处理前降支开口病变，使狭窄的病变处管腔面积逐渐扩张，并接近正常。观察几分钟，狭窄段无明显弹性回缩。行血管内超声检查，未发现B型以上夹层。最后，使用与前降支正常血管直径1:1的药物球囊10atm扩张60秒，复查造影及血管内超声，前降支开口残余狭窄小于20%，无明显夹层。手术成功地开通了狭窄血管。术后，患者胸痛症状完全消失，随访情况一直良好。

          人们熟知的冠心病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病的治疗方法根据患者个体情况的不同给予对症处理，如药物治疗、血管造影支架植入，直至冠状动脉搭桥手术，可谓“步步惊心”。一般而言，对于不具备支架植入指征的患者，多数需要借助冠脉搭桥手术。然而，冠脉搭桥手术因为需要开胸完成，所以不到一定的严重程度，老百姓往往不愿接受搭桥手术。药物球囊扩张成形术的出现，为此类患者带来新希望。

          目前研究显示，药物涂层球囊治疗冠状动脉原发病变，无论血管大小均有后、晚期管腔正性重构（管腔追赶）趋势，大大改善预后的效果。将药物涂层球囊应用于冠状动脉开口病变的介入治疗，联合切割球囊预处理病变，减少了斑块移位、避免内膜不规则撕裂的同时，有效地增加了开口病变面积、大大降低了血管的弹性回缩。因为介入无植入，更好地减少了冠脉开口病变处发生血栓、分支受累、再狭窄率，减少心脏事件发生率，可提高患者的生活质量，改善患者远期预后。

          在王慧峰主任的带领下，太钢总医院心内科团队已成为省市共建重点学科，擅长诊治冠心病、高血压、各种心律失常等心血管内科常见病，在心脏骤停、顽固性心衰、大面积心肌梗死、心源性休克等心内科急危重症的诊断治疗方面积累了丰富的临床经验。（张永红）

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