县域医共体建设的“寿阳智慧”

村卫生室外，停放着寿阳县医疗集团配备的微医巡诊车和DR诊断车，乡村医生赵敬杰和几名同事在为村民进行体检和健康宣教。“我们称这两辆车是智慧流动医院。有了它们，可开展7个大项53个小项的检验，以及接种疫苗等服务，为4种慢性病患者提供随访管理，为65岁及以上老年人进行年度体检及健康宣教。”赵敬杰说。

村民在家门口就能获得县级医院的诊疗服务，是寿阳县医疗集团成立7年来取得的进展之一。寿阳县医疗集团党委书记、院长赵广明说，医疗集团成立后，推出一系列创新举措：打造“四位一体”15分钟救治圈，提高县乡村急救和突发事件救援处置能力；强化创伤、胸痛、卒中、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治五大重点学科建设，为常见病患者兜底；聘请国内顶尖专家设立名医工作室，推动县级医师深入基层形成联动机制等，让寿阳县的百姓告别了看病难的历史。

为提升县域急危重症救治能力，寿阳县医疗集团决定建立院前急救、院内急诊、重症监护、介入治疗“四位一体”急救体系。

2018年11月20日，寿阳县医疗集团投入67万元组建“120”调度指挥中心和分布在全县13家乡镇卫生院的急救站，并配备救护车和医务人员，打造全县域“15分钟救治圈”。“120”调度指挥中心实现全程计算机调度，急救车辆卫星定位，视频监控救护车辆运行轨迹等功能。

该中心负责人介绍，“120”调度指挥中心接到急救电话后，按照就近就急的原则，指挥相关急救站迅速出车。急救站在3分钟内出车，途中可与村卫生室负责人联系，利用其熟悉乡村交通的优势，在15分钟内赶到施救现场。对医生现场初步诊断为病情较轻或经简单处置后可缓解的患者，可先接回乡镇卫生院进一步治疗；救治过程中可利用电话或微信平台与县级对口科室人员或远程会诊中心进行病情沟通，确保治疗及时、得当。若判断患者病情危重，医生在现场可与县级对口科室人员联系，并在县级医院医生指导下进行现场初步处置，随后由“120”调度员派县级医院急救站救护车支援。

6年来，该中心共受理电话47076次、派车16194趟、接回患者13583人次，在疫情防控、重大事故救援中发挥了不可估量的作用。

“实力强不强，医术高不高，标志在于有没有重症医学科。这一点集团再清楚不过。”赵广明介绍，2018年5月，集团把院前急救、院内急诊和重症监护整合起来，成立重症医学科，设平台、立制度，使集团具有把患者留下来的过硬技术能力。

重症医学科目前开放15张床位，承担集团各级医疗机构的抢救任务。寿阳县医疗集团副院长、重症医学科主任赵卫东说：“现在，科室可以开展支撑喉镜下声带病损切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下输卵管病损切除等，这些手术以前我们都是没有能力做的。这意味着我们的急危重症救治能力在显著提高。”

2019年7月建立的寿阳县医疗集团胸痛中心介入手术室，有一支24小时值班的急性胸痛患者救治团队。科室常年聘请中国医学科学院阜外医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院等的知名专家手把手带教团队。同时，手术室也派团队成员外出进修以提高技能。

“目前从山西省心血管病医院、中国医学科学院阜外医院、首都医科大学附属北京安贞医院等学成归来、可独立开展手术的医生有4名，且均有介入资质。”寿阳县医疗集团副院长弓保平介绍，“5年来，已顺利开展多项新技术、新项目，如心脏起搏器植入术、临时起搏器植入、冠脉内溶栓治疗、远桡动脉穿刺术等。特别是主动脉球囊反搏技术的成熟开展，意味着集团的危重症心血管疾病救治能力进一步提高。”2021年3月，寿阳县医疗集团胸痛中心通过国家胸痛中心认证。

“经过集团7年的不懈努力，产科已成为省级重点专科，神经内科、心血管内科、内分泌呼吸科成为市级重点学科。集团也成了国家心血管疾病诊疗质量检测基地和慢性疾病标准宣贯试验基地。县人民医院、县中医院入选国家500家县级医院能力提升项目，县人民医院进入千县工程行列。”赵广明说。

年已七旬的贾永毅出身中医世家，退休前在寿阳县人民医院中医科担任主任20余年。2018年，他和县里14名退休名医接受集团聘用，各自返回自己的家乡，担任卫生院名誉院长。贾永毅在集团人民医院、集团中医院、集团七里河卫生院从事中医门诊工作，坚持每周工作四天半。

“家门口有个好医生，谁都不会再舍近求远了。我们的发展逻辑是：要让首都、省城知名专家下沉县级医院，县级医院专家下沉乡镇卫生院，乡镇卫生院医务人员下沉帮扶村卫生室，形成‘双下沉、两提升’格局。”赵广明说。

这些年，集团建立由国家级名老中医林兰教授担任主任的“国家级名老中医工作站”，为省级名中医李承业建立“全国基层名中医传承工作室”，相继组建北京大学第一医院郭晓蕙工作室、中国中医科学院西苑医院徐凤芹工作室、北京协和医院张奉春工作室、中国医学科学院白彦萍工作室等十大名医工作室。集团还利用县政府财政拨付的200万元专家劳务费，先后引进国家和省级专家50多名，以协议约定长期连续的方式在县级医院开展门诊服务、手术、查房、讲学等工作。如今，当地患者在家门口就能挂上名医的专家号。

该医疗集团内部实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”的管理机制，改变了过去县乡医疗卫生机构各自为战、医卫分离的状况。同时，集团借鉴四川大学华西医院薪酬改革理念，结合集团实际，实施绩效改革与薪酬分配方案。集团将医疗收入扣除成本和正常运转资金后，剩余部分的60%用于医务人员绩效分配。在分配过程中坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗、高风险岗、业务骨干倾斜的原则，充分调动医务人员积极性。

“寿阳已实现65%的患者在基层医疗卫生机构就诊，90%的患者在县域医疗机构就诊的目标。”赵广明说。