评价指标出炉 公立医院高质量发展进入量化时代

评价指标出炉 公立医院高质量发展进入量化时代

本报记者 苏浩 曹学平 北京报道

近期，国务院医改领导小组秘书处印发《关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知》（以下简称《通知》），其中明确，国务院医改领导小组秘书处制定《各省（区、市）推进公立医院高质量发展评价指标（试行）》（以下简称《评价指标》），每年对各省（区、市）推进公立医院高质量发展情况开展评价，进一步推动公立医院高质量发展。

作为我国医疗服务体系的主体，保障人民群众生命健康的主力军，公立医疗机构是解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的支柱。

当前，我国公立医院已转向高质量发展阶段，如何把握高质量发展内涵，应以怎样的路径去实现，是公立医院需要思考的问题，也是医务工作者需要思考的问题。

北京大学肿瘤医院党委副书记薛冬在接受《中国经营报》记者采访时表示，从三级公立医院绩效的“国考”到公立医院高质量发展的加速器，都需要我们认真学习、深刻领会国家对于三级公立医院提出的要求，不是盲目扩张的“巨无霸医院”，而是“纾解大医院压力，助推分级诊疗”的试验田，不是一味低层次复制的跑马圈地，而是践行“提高质量、提高效率、提高医务人员待遇”，实现公立医院三个转变、三个提高的先锋队。

助推支付方式变革

国务院办公厅印发的《“十四五”全民医疗保障规划》曾明确，“十四五”期间将着力推进支付方式改革，明确实行按疾病诊断相关分组和按病种付费的住院费用占全部住院费用的比例达到70%，着眼改变公立医院逐利性，解决目前严重的轻病住院、小病大治问题。

而在本次《评价指标》中二级指标第22 条也要求，按病种付费（DRG、DIP、单病种）的住院参保人员数占公立医院总住院参保人员数的比例逐步提升到合理水平。

“从总额预付、按项目付费再到按病种付费，我们国家探索走过了一条医疗改革的忐忑之路。实事求是地讲，我们一直在寻找一个适合我们国情、民情的医疗付费方式。直到2021年国家医疗保障局制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》才将这一付费方式推入了快车道。也正因如此，医疗付费方式的变革已势在必行。”薛冬如此评价。

据了解，北京大学肿瘤医院作为国内肿瘤专科医院的第一梯队，积极参与CHS-DRG的模拟运行。

薛冬介绍，2021年4月27日，北京大学肿瘤医院成立了一把手主抓的北京肿瘤医院DRGs付费改革专项工作组。截止到2021年12月17日，得到CHS-DRG模拟运行结果的病例共17781个（DRGs结算总金额3.13亿）。

在试点的过程中，北京大学肿瘤医院组织了两轮对临床科室的现场走访和意见收集工作，并将从临床科室、管理科室收集的意见向海淀医保及时上报，2021年度共上报政策建议76条。

薛冬表示，通过DRG/DIP付费改革，建立医保对医疗机构管用高效的支付管理和激励约束机制，是支付方式改革的出发点和落脚点，也是支付方式改革的应有之义。

“在医院院墙之内，我们进一步地学习和理解DRG付费方式带来的前所未有的多维度数据来评价、衡量我们的医疗行为，费用的给付只是肿瘤疾病最后一公里的呈现，而我们需要DRG来评价医院的诊疗水平、医疗质量、医疗效率，以多视角来审视不同医生、不同科室，医院围墙之外、行业之内的大数据、大比较、大评价。将结果用于医院的管理，保证质量，提升水平。”薛冬如是说。

提升科技成果转化能力

近年来，科技成果转化工作备受政府部门的关注，有关部门先后颁布了多项促进科技成果转化的政策措施。而在此次《评价指标》中二级指标第12条也要求，要逐步提高三级公立医院每百名卫生技术人员的科技成果转化金额。

记者注意到，早在2019年，三级公立医院绩效考核指标出炉，其中的“学科建设”方面，就有对每百名卫生技术人员科研项目经费、每百名卫生技术人员科研成果转化金额的考核内容。

有业内人士认为，公立医院将部分精力转向科研，转化后的成果若能得到批量复制，将大大提高基层医疗服务能力，能对我国分级诊疗等政策落地起到促进作用。

而在薛冬看来，推进医学技术创新是引领公立医院高质量发展的新趋势。

据了解，北京大学肿瘤医院作为首都医药健康协同创新的主力军，积极响应国家技术转移体系建设的战略重点，加快推动科技成果转化为现实生产力。近5年医院以科技成果转化签订的技术转让合同成交总金额高达9420万元人民币，科技成果转化工作持续保持着高质量发展。

在医院科技成果转化工作落地方面，薛冬介绍称，医院通过遴选优秀的科技创新项目，有效挖掘专利技术并实施布局，建立常态化医企供需对接机制，构建产学研资协同发展“新生态”。同时通过设立院内科创培育基金、与企业共建联合研发平台（实验室）等方式，促进基础研究、前沿科技从实验室走向市场应用。做到围绕产业链部署创新链、围绕创新链布局产业链，大力推进院企协同的产学研合作。通过顺畅、完备的科技成果转化流程，医院期望为专家、科学家搭建平台，实现科转，体现价值。

而通过转让或许可取得的净收入，以及作价投资获得的股份或出资比例，85%用于奖励成果完成人及其团队。单位赋予了成果完成人一定条件下自主实施职务科技成果转化权，转化平台配合成果完成人对科技成果实施转化。

“科学技术是第一生产力，而科技成果转化则是让生产力发挥实效的‘最后一公里’。”薛冬认为，转化不是目的，更不是终极目标。恰如李克强总理在2020年度国家科学技术奖励大会上的讲话指出，持之以恒加强基础研究，尊重科学规律，推动自由探索和问题导向有机结合，保持“十年磨一剑”的定力和耐心，脚踏实地为国家肿瘤领域从基础研究到新药研发夯实基础。

坚持党建引领

《评价指标》提及，要全面执行和落实党委领导下的院长负责制。

2018年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（以下简称《意见》），明确提出公立医院实行党委领导下的院长负责制，一时间该制度成为医院管理甚至医疗卫生领域的热词。

薛冬指出，党是领导一切事业的核心，这一理念一直是北京大学肿瘤医院管理、发展中的重要理念。而自《意见》开始，把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用使医院有了更为清晰的思路、有了党委领导的具体实践、有了公立医院高质量发展的抓手。

作为分管支援边疆建设工作的党委副书记，薛冬的感触颇为深刻。

在党委的领导下，做好援派干部的遴选、派出及执行任务期间的相关保障工作外，医院积极开展“支边干部储备库”的探索工作，以期支边工作的可持续发展。如今，北京大学肿瘤医院已经形成了卓有成效的“支边机制”、小有特色的“支边文化”，并带动医院相关工作开展。

在薛冬看来，这些成绩的取得与党委的坚强领导休戚相关。

“可以说，有了党建引领，医疗机构四梁八柱的结构便牢牢树立，医院医教研防各方面的工作顺利开展，不断向前。”薛冬说。

恰如2022年的《政府工作报告》中所提到的，切实保障和改善民生，提高医疗卫生服务能力。“对于包括肿瘤专科医院在内的全国医疗机构而言，我们担负深化医保支付方式改革的医院使命，承载深化公立医院改革的历史担当。”薛冬表示，政府在具体工作部署中，多措并举、多管齐下，制定多部门、多系统、多维度的工作思路，点线面结合的工作方案，对于处于医疗卫生领域一线尖兵的肿瘤医院管理者而言，唯有认真学习、深入领会、不断践行，才能不断提高我国肿瘤疾病的诊治能力，更好地为人民群众健康保驾护航。

“我们要做的不仅仅是北肿规范诊疗、严谨科研、引领转化的北肿模式开枝散叶，更是要践行北京大学肿瘤医院 ‘一切为了肿瘤患者，为了肿瘤患者一切’的理念，要展现在党的领导下肿瘤医院国家队肩上的责任和担当。”薛冬如是说。

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