健康中国山西行动丨山西医科大学第一医院：六龄童颈部反复破溃流水 罕见先天鳃裂囊肿在作怪

健康中国山西行动丨山西医科大学第一医院：六龄童颈部反复破溃流水 罕见先天鳃裂囊肿在作怪

发布时间：2023-08-08  发布人：本站编辑    文章来源：“山西医科大学第一医院”公众号

       日前，山西省医院协会副会长单位——山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科医生为一位6岁女童揪出颈部反复感染而流水流脓的祸根——先天性鳃裂囊肿，且是第二鳃裂囊肿合并第一鳃裂囊肿-瘘管，临床上极为罕见。

       来自吕梁的该患者3年前因“发烧”左侧颈部红肿隆起一包块，约鹌鹑蛋大小，在当地医院按炎症治疗后包块变小。可是没多久，包块又反复肿大，形成脓肿，伴有感染，令颈部疼痛难忍。市级医院的医生考虑是“颈部脓肿”，对包块切开引流，对症用药，病情随之有所好转，但左侧颈部仍然间断流水流脓。为进一步诊治，到山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科寻求帮助。

       女童住院后，耳鼻咽喉-头颈外科医生请相关科室协同会诊。大家认为，患者病因并非简单的炎症感染，祸根是藏匿于颈部的先天性第二鳃裂囊肿-瘘管。耳鼻咽喉-头颈外科刘涛教授介绍，由于临床表现缺乏特异性，先天性鳃裂畸形特别容易与其他疾病相混淆，误诊为颈部淋巴结肿大、颈部淋巴结核、恶性淋巴瘤等，误诊率超过40%，手术切除是治疗鳃裂囊肿的唯一方式。

       手术当日，麻醉科医生通过气管插管为患者行静脉复合麻醉，刘涛教授担任主刀、朱丹琛医生密切配合，手术室医护人员通力合作，在保护好面神经的基础上，成功将女童的囊肿与周围组织剥离开，丝毫没有损伤颈部重要神经和血管。历时2个小时，患者颈部包块被完整切除，取得圆满成功。术中，医生发现女童疾患为罕见的第二鳃裂囊肿合并第一鳃裂囊肿-瘘管。

       刘涛教授介绍，鳃裂囊肿属于鳃裂畸形，系胚胎发育过程中鳃弓和鳃裂未能正常融合或闭锁不全导致。胚胎发育到第3周时有5对鳃弓，而鳃弓间凹陷称为鳃裂。当鳃弓发育不全时，可发生各种不同畸形，咽内及皮外两端均有开口者称为瘘；仅一端开口者称为不完全瘘；如果两端均无开口，仅为残留于组织内上皮腔隙，其内有分泌物储留，称其为囊肿。三种病变可互变，临床形式多样、解剖关系复杂多变，特别容易被误诊、误治导致复发。通常可分为第一鳃裂、第二鳃裂、第三鳃裂和第四鳃裂形成之囊肿，部位相对位置会有所差别。若鳃裂口愈合而鳃裂不愈合则发生鳃裂囊肿；鳃裂口及鳃裂均未消失则将形成鳃裂瘘；鳃裂囊肿穿破后，导致伤口长期不愈，形成鳃裂瘘。鳃裂囊肿早期可无症状，一般在无意中发现颈侧有一无痛性包块，大小不一，可活动，当继发感染后包块会迅速增大，伴有疼痛。若有这些症状或颈部无缘无故红肿流脓，应警惕患病可能。严重时，液体自瘘孔处溢出，如果发生感染还能引起瘘口周围红肿局部疼痛，伴溢脓性分泌物，且反复发作，因此，为了避免此类疾病产生的影响，早发现早治疗才是关键。（王建明）

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