健康中国山西行动
健康中国山西行动丨小背包托起大民生——方山县稳步推进“行走的医院”实践观察
健康中国山西行动丨小背包托起大民生——方山县稳步推进“行走的医院”实践观察
发布时间：2023-08-16 发布人：本站编辑 文章来源：山西日报
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习近平总书记指出，医疗卫生服务直接关系人民身体健康。要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。党的二十大报告提出，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，提高基层防病治病和健康管理能力。发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。
近年来，方山县紧紧围绕让老百姓在家门口享受到优质、价廉的医疗卫生健康服务目标，多维发力，综合施力，2022年9月，“行走的医院”数字化村卫生室援助项目落户方山。项目运行以来，在初筛疾病、突发疾病远程救助指导、慢特病用药调整等方面起到了很好的惠民效果，累计为患者免除会诊费用近30万元，节省检查费用、患者外出就医成本135万余元。2023年6月18日，在首届中国乡村医生公益大会上，方山县的经验做法得到认可，获得多项表彰。
▲村医宋欢清正行走在服务村民的路上。
▲全科医生助诊包，包含了30多项健康服务检查，以及可以远程连线北京、上海等地三甲医院的医生工作站。
小背包托起大民生
——方山县稳步推进“行走的医院”实践观察
6月26日上午9时许，方山县马坊镇马坊村卫生室，村医秦武贵早早地守候在一台微型电脑前，他要为9岁小女孩轩轩（化名）向北京的专家问诊。“孩子肚子疼有10个多月了，给她开了些药服用后有所缓解，但最近又加重了。”说起轩轩的病情，秦武贵眉头紧蹙，“孩子的家长把希望都寄托到我的身上……”
9时10分，北京大学第三医院消化内科副主任医师赵晓志准时上线，秦武贵详细述说了轩轩的病情。屏幕那头，赵大夫根据上传的腹部CT、血常规、血沉等检查结果，对轩轩的病情给出了初步诊断意见。
“多亏了这台电脑，让我在诊所就能得到大医院专家的指导……”秦武贵说的电脑，其实是一台全科医生工作站，是方山县稳步推进“行走的医院”项目的重要组成部分。
全省首家试点
“行走的医院”落户方山
“行走的医院”项目是由中国农工民主党主导，中国初级卫生保健基金会中西部振兴与发展办公室发起，主要针对中西部地区实施的“大病不出县、看病不出村”医疗卫生精准帮扶工程，为基层医生配置全科医生助诊包，依托“互联网+远程诊疗”，把“二甲医院的检测设备”和“三甲医院的医生”送到百姓炕头。
“村卫生室基础设施很好，有些地方信息化设备也有了，但是房子不能看病，电脑也不会看病呀！”作为项目的发起方，农工党中央专委会委员、中国国际投资促进会副会长、中国初级卫生保健基金会中西部振兴与发展办公室主任狄森感慨颇多，“项目的初衷就是通过为基层配备智能化医疗装备，盘活村卫生室资源，提高村医的获得感和村民的幸福感。”
山西首家试点，为什么会选择落户方山？“首先就是地方党委政府的重视。县委书记、县长同时赴京申请，充分体现了心里装着老百姓的执政为民理念。”狄森给出了选择方山的首要理由。
方山县曾是国定贫困县，2018年顺利实现脱贫摘帽。如何将巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，方山县委、县政府始终把增进民生福祉作为一切工作的出发点和落脚点。在获悉“行走的医院”项目后，县委书记周小云、县长高鹏先后两次专程前往北京拜访，争取项目落地方山。分管卫生工作的副县长呼鹏燕多方奔走，与项目有关人员沟通交流、对接恳谈。
“其次就是方山县各级分管负责人在落实时能够说到做到，把试点与现有的医共体有机结合起来。”狄森至今仍记得方山县在项目争取时的表态——争做全省的标杆，始终把老百姓的利益放在第一位。
此外，方山县在乡村医疗资源配备、医共体建设等方面的良好基础，也是项目落地的原因之一。近三年，方山县通过争取上级支持、多方整合资金、引进社会资本，累计投入4.5亿元，新建县人民医院和大武镇卫生院，新增床位400余张。提标乡镇卫生院8所、村卫生室97个，新配备10辆救护车和一批医疗设备。
2021年9月，在农工党中央联络工作委员会、中国初级卫生保健基金会中西部振兴与发展办公室、中国国际投资促进会振兴与发展工作委员会的指导支持下，“行走的医院”项目落户方山县达成合作协议。2022年5月，《方山县大病不出县——“行走的医院”项目实施方案》出台，为进一步推进项目落地构筑四梁八柱。9月8日，项目正式启动，全县90个行政村的卫生室均配置了价值近18万元的“全科医生助诊包”和电动自行车，实现了全县行政村全覆盖。方山县共计投入899.7万元，全部资金来源于县级财政。
▲秦武贵正在为村民诊断。
瞄准远程诊疗
看优质医疗资源不出村
优质医疗服务入户，随时随地见名医，是“行走的医院”项目的主要特点，每日免费为每个项目开展地区提供100个北京、上海等地知名大三甲医院远程专家门诊号源。每周五，下一周的远程门诊专家周排班表以及中国志愿医生专家周排班表，都会准时发到各地村医培训群，方便群众及时挂号问诊。
“刚开始，村里很多人都不相信。后来村民严大娘双下肢水肿，我给她连线了北京的大夫，专家指导我给她做检查，看了检查结果，就说赶紧去省医院，最后确诊肾病综合征。”北武当镇韩庄村村医陈彦回想起去年的情景，至今难以忘怀，“省里医生说幸亏来得早，再晚几天就发展成尿毒症了。老人后来逢人就夸，病及时看好了，钱也花得少了，还是‘行走的医院’好！”
渐渐地村民都相信了，陈彦也忙了起来——挂北京专家号137次，挂西安专家号60次，提前发现转诊危重病3人……
“老百姓的健康素养提升了，不知不觉中开始关注自己的健康。起初是村医围着村民转，现在是村民围着村医转，下一步将是村民、村医围着专家转。”呼鹏燕总结了项目实施以来乡村医疗卫生的变化。
“村医是最后的健康守门人，远程专家门诊就是把北京专家、县级医院的优质医疗资源背到老百姓的炕头上，让村医变成健康的快递员、专家的助理员。”狄森把“行走的医院”形象地比喻成医院门诊前移。完善基层首诊制度，打通分级诊疗的“最后一公里”，正是贯彻落实党的二十大精神的具体实践。
方山县医疗集团“行走的医院”远程会诊中心，两块显示屏不断地闪烁，分布在方山县各地的村医动态在屏幕上一目了然。8月3日14时59分，大武二村村医杜龙龙把采集到的心电图上传至管理系统，16时06分，县医院医生就给出了诊断意见。
“为了确保老百姓能够叫得上、叫得好，县级远程会诊中心配备2至3名专职管理人员，做好联通上下的信息工作。”方山县医疗集团副院长薛小英说，县医疗集团科学安排了各科临床医务人员，远程心电、远程超声医技人员，及时受理处置乡村医生发起的远程问诊、心电与超声等辅助检查的协诊工作，及时对远程患者情况作出明确诊断。同时，县、镇、村三级医疗机构对远程会诊实行台账管理，对患者开展用药指导和疗效随访。
项目实施以来，远程会诊服务941人次；远程心电协诊1118人次；远程处理突发心脏病1例，经远程指导急救药物使用后转上级医院得到及时救治；远程指导3例胆结石病人胆绞痛用药；上门助诊及时发现疾病188例；开展慢性病人用药效果检测268例，及时调整用药55例，真正做到了“早发现、早治疗”。
科技装备赋能
村医水平提升底气更足
小小一个背包，装着百姓健康。
24项血液检测、11项尿液检测，远程彩超、远程心电，体温、血压、血氧、血糖、尿酸、总胆固醇分析等30多项检查项目，“行走的医院”让村医有了数字化诊疗新武器，彻底告别了以往的老三件——体温计、血压计、听诊器，昔日的赤脚医生穿上科技的铁鞋，重新行走在田间地头。
8月4日一大早，峪口镇土福则村卫生室就挤满了村民，这边检查还在进行，村医宋欢清的电话就不停地响起，村民付还保催问着啥时候能给他做检查。“‘行走的医院’让村医有了底气。”宋欢清一边自豪地讲起去北京参加乡村医生公益大会的收获，一边背起了助诊包，外面下起了雨，也阻挡不了她的脚步。“‘行走的医院’在行动！”宋欢清的话语铿锵有力。从北京回来，她有了动力更有了压力。“为老百姓的健康保驾护航是我的责任。”她暗暗定下了目标，要给村里老人都检查一遍，及早发现病症，“我的曾用名叫宋翻清，有了‘行走的医院’，我的工作热情翻起来了，每天过得很欢乐。”
通过“行走的医院”，做到“早预防、早检查”，让群众心里更踏实。项目运行以来，全县90个行政村卫生室运行良好，今年上半年助诊包各项目合计服务达到9.7万人次，实现了“信息多跑路、群众少跑腿”，在初筛疾病等方面有很好的惠民效果，真正起到了“治未病”的作用。
6月18日，中国乡村医生公益大会上，陈彦作为唯一的村医代表作了交流发言，她用淳朴的语言讲述自己的经历，感动了所有的参会人员。“医院行走进万家爱心播撒暖乡村”，会上她把200余名村民签名的锦旗赠送给中国初级卫生保健基金会。“有了‘行走的医院’，我才觉得村医真正发挥了作用，跟着专家学，我的能力水平也有了很大的提高，干着更有劲儿了。”
每天清晨7时许，“方山县行走的医院村医培训群”就热闹了起来，给村民检查身体、帮患者挂号就诊，村医们工作热情高涨，医卫处的工作人员及时协助解决各种问题……
“北京村医大会余温逐渐消退，‘行走的医院’工作不能懈怠。岗位津贴驻村补助陆续到位，此项工作我们定要争先创位……”从北京参会回来，方山县卫生健康和体育局副局长王志云立即部署下一阶段工作，要持续做好村医的传帮结对，加强项目的运行管理。
▲方山县医疗集团“行走的医院”远程会诊中心，村医正在远程咨询。
体制机制保障
先行先试蹚出“方山特色”
近年来，以“行走的医院”为点，方山县把保障全民健康作为重要内容和有力抓手，连点成线、织线成面，多维推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，努力为群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，基本实现“小病不出村、大病不出县”。日前，方山县的典型经验做法获中办、国办通报。
宣传先行，营造浓厚氛围。微信群、朋友圈，客户端、大喇叭，宣传栏、家门口，方山县运用传统方式+新媒体的宣传矩阵，让“行走的医院”就在百姓身边，全县有关宣传标语、宣传展板及各类宣传资料达1.5万余个（条、块、份）。“重病120看病180”是“行走的医院”开创的新模式。村民有就医需求时，只需扫描“宜健180”家庭医生上门服务二维码，就可进行一键呼叫。在圪洞镇横沟村，一键呼叫二维码及操作流程随处可见。“就跟滴滴下单一样，村民扫描二维码，调度中心就会派单给附近5公里范围内的村医。”短短一个多月，村医张小丽接单数就有10余条，“180是乡亲们的好帮手，足不出户就能看病。”
机制保障，激发内生动力。方山县不断总结经验，推陈出新，探索建立“1+4”运行机制。“1”是县政府在光伏收益利润中切块100万元用于村医在项目服务实施中的各类资金补助，实行一季一考核、一季一发放；“4”是制定了村医进出管理制度、资产设备管理制度、远程会诊管理制度、项目培训管理制度4项管理制度。项目运行中设备仪器使用所需试剂耗材、人员培训等费用全部由县财政保障。远程挂号20元/次、心电10元/次、血糖3元/次、总胆固醇5元/次……方山县“行走的医院”经费补助分析表详细记录着每一位村医的工作量和奖金，今年前半年各项检查项目补助25万余元，有了奖励机制，提升了村医服务村民的积极性。
双向交流，强化队伍建设。村医队伍是乡村医疗卫生事业发展的人才保障，也是“行走的医院”运行的“神经末梢”。方山县坚持“强带动、弱提升、双向发力”，为提升乡村医疗服务水平，有针对性组织镇、村两级医务人员开展全科医生助诊包操作使用培训2期350余人次；为激发村医活力，实行县级业务骨干到镇卫生院挂职锻炼，镇、村医务人员到县级医院轮岗交流学习，已组织村医到县级医院跟师学习培训136人次。如今，陈彦和张小丽有了新身份，成为助诊包操作使用培训的讲师，陈彦的优盘中存储着根据自己的实践制作的PPT课件，“我们一起相互学习，让辅助检查更规范”。
“首先是部门之间联动好，县级医院、乡镇卫生院、村卫生室纵向联动，医保、医管、卫健横向联动，实现了医疗资源随时到村；其次是调配资源做得好，方山县推出奖励机制，确保强基层、保基本，强要强乡村、富要富村医。”狄森对方山县的实践做法给予了充分的认可，也对“行走的医院”在山西省继续试点推行更有信心。
扎扎实实落地、不打折扣执行，是狄森对方山工作方法的总结，也是呼鹏燕对项目执行的要求。“关键是服务，病人在哪儿，我们的大夫就跟进到哪儿；老百姓的需求在哪儿，我们的服务就跟进到哪儿。”“行走的医院”成为方山县贯彻落实党的二十大精神的生动注脚。
“先解决有没有，再解决好不好，有了好了才能最终满意了。”方山县未来怎么走，狄森指出，目前只是有了医生和装备，但是治疗和药品还不足，接下来要让县医院的药房能够与外界联动，把专家开的药送到百姓家中。其次，看慢病要升级成为中西医结合服务百姓。（王小强）
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