健康中国山西行动丨山西医科大学第二医院杨滨教授团队应用VitaFlow Liberty®经导管主动脉瓣膜完成体外膜肺氧合辅助高危经导管主动脉瓣置换术

健康中国山西行动丨山西医科大学第二医院杨滨教授团队应用VitaFlow Liberty®经导管主动脉瓣膜完成体外膜肺氧合辅助高危经导管主动脉瓣置换术

发布时间：2023-10-13  发布人：本站编辑    文章来源：《临床医药实践》2023年第10期

       近日，山西省医院协会副会长单位——山西医科大学第二医院杨滨教授团队凭借高超的介入技艺和精准的术前评估，成功应用VitaFlow Liberty®经导管主动脉瓣膜，为一例高龄、高外科手术风险的患者实施TAVR（经导管主动脉瓣置换术）。

       该例患者年龄较大，瓣膜重度钙化，术中发生循环崩溃及心力衰竭的风险较大，为保障手术顺利进行，实现术中安全和术后获益，杨滨教授团队采用ECMO（体外膜肺氧合）辅助装置预置入，以确保术中患者血流动力学稳定。同时选择具有可回收输送系统的VitaFlow Liberty®经导管主动脉瓣以获取更佳介入治疗效果。最终在影像学指导下，顺利实现了人工瓣膜精准植入。

       患者为一位80岁的男性，于2020年起，在无明显诱因的情况下，出现间断胸憋、气紧，由于在休息后可自行缓解，遂未予重视。但其后症状逐渐加重。2023年5月就诊于外院，行冠状动脉CT检查，显示冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉瓣增厚伴钙化；心脏彩超主动脉瓣中重度狭窄。6月3日，患者由于在静息状态下出现胸憋、气紧，并持续得不到缓解，而就诊于山西医科大学第二医院急诊科，随后因主动脉瓣狭窄（中重度）收入心内科。入院诊断为心功能不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）；主动脉瓣狭窄（中—重度）；冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛。

       杨滨主任团队根据患者病情，经过深入研讨，为其制定了详细的手术方案。手术在超声和造影指导下进行，术中常规行全身麻醉、消毒、铺巾，穿刺右颈内静脉，植入临时起搏电极，测试工作良好；再先后穿刺右桡动脉，左、右股动脉，左股静脉，经左股动脉及左股静脉置入V-A ECMO，术中ECMO以2.5L/min工作。

       经右桡动脉选择猪尾导管至主动脉窦底造影，示主动脉瓣大量反流。经右股动脉建立入路，选择AL导管至升主动脉，选择直头导丝跨瓣后交换260 mm J形导丝至左室。交换猪尾导管至左室。术前测压示，左室及升主动脉压力阶差约56 mmHg，示主动脉瓣重度狭窄。

       再交换预塑型导丝至左室，选择22×40mm球囊进行预扩张。球囊扩张时造影示，左右冠脉显影好。遂推送TAV27 VitaFlow Liberty®经导管主动脉瓣膜过弓、跨瓣。

       第一次释放期间，由于释放过程中瓣膜下滑，致瓣膜置入位置偏深，遂将其回收并重新调整定位。第二次释放时，以适当力量提拉瓣膜，释放至工作位时造影瓣膜位置理想，左右冠脉显影好，遂缓慢将其完全释放。

       复查造影及超声评估显示左、右冠脉显影良好，跨瓣压差约5mmHg，少量瓣周漏，瓣膜形态良好，未见心包积液等其他并发症。ECMO减流量后观察约20分钟，血压、心率无明显变化，生命体征平稳，遂撤除ECMO，拔除股动脉、静脉鞘管，缝合后加压包扎，手术圆满成功。

       此次高难手术的成功实施，是山西医科大学第二医院结构性心脏病介入团队在TAVR领域向更高水准、更深层次迈出的全新一步，将为山西省及其周边地区结构性心脏病患者带来更多获益。

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