健康中国山西行动丨国药同煤总医院成功实施腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤切除术

健康中国山西行动丨国药同煤总医院成功实施腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤切除术

时间：2024-02-20   发布人：本站编辑    文章来源：“国药同煤总医院”公众号

        2月19日，山西省医院协会常务理事单位——国药同煤总医院发布消息，该院泌尿外科成功为一位右侧肾上腺巨大肿瘤患者实施腹腔镜下肿瘤切除术，泌尿外科的技术水平再上新台阶。

        患者王先生年仅40岁，在体检时发现右侧肾上腺肿物，辗转数家医院就诊，有的建议手术、有的建议观察，让他内心矛盾不已。国药同煤总医院内分泌科、泌尿外科详细查体后发现，他的瘤体体积巨大——约8厘米，形态不规则——呈哑铃型，严重挤压下腔静脉及肾静脉和肾动脉。经分析，确定其患有无功能肿瘤，高度考虑髓样脂肪瘤。同时，肿瘤直径大于3厘米，手术指征明确，建议手术治疗。

        在沟通中，王先生对手术治疗有较大顾虑：一是自己口服某种肾上腺手术需提前服用的药物后，出现了严重的体位性低血压导致无法继续坚持服药；二是之前就诊医院的医师告知切除右侧肾上腺肿瘤会一并切除右侧肾上腺，担忧器官切除后功能代偿存在问题。

        肾上腺是人体重要的内分泌器官，位于两侧肾脏的上方，左右各一，由肾筋膜和脂肪组织所包裹。因此，手术部位的寻找相对困难。再加上肾上腺器官本身较小，在上面手术被喻为“刀尖上的舞蹈”。

        国药同煤总医院泌尿外科专家团队针对王先生的困惑，明确告知该类型的手术无需进行漫长的术前准备，手术可切除肾上腺肿瘤而不会损伤正常的肾上腺组织，不会导致术后肾上腺功能不全。

        经过充分沟通后，王先生和家人打消了顾虑同意手术，泌尿外科联合麻醉科制定了缜密的手术方案，对每一步潜在的风险都做好了应急预案。

        入院第二天，王先生就接受了腹腔镜右侧肾上腺肿瘤切除术。专家团队不仅将王先生的肿瘤完整切除，还完整保留了其正常的肾上腺组织。手术耗时30分钟，术中出血约10ml，术后大体标本考虑髓样脂肪瘤。术后2小时，王先生开始进食；术后第一天拔除引流管；术后第三天康复出院。

        王先生了解手术情况后非常高兴，连连称赞：“谢谢你们，帮我去除了大麻烦，不仅切除了肾上腺肿瘤，还治好了我的一块心病。”

        肾上腺肿瘤切除手术难度较大、过程复杂，术后护理工作繁琐、要求高，需要有娴熟的操作技巧、默契配合的手术团队以及术后全面、优质护理技术的支持。该手术的成功实施，标志着国药同煤总医院泌尿外科团队的手术技术和疾病管理水平在不断精进和成熟。

        肾上腺肿瘤一般发展得较为迅速，症状也较为隐匿。肾上腺偶发瘤（adrenalincidentaloma，AI）是指在未怀疑肾上腺相关疾病前提条件下，在健康体检或其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期间，影像学检查时发现的直径≥1cm的肾上腺肿瘤，不包括病史和体格检查明确提示肾上腺疾病，例如向心性肥胖，阵发性、难治性高血压，或低血钾患者进行检查时发现的肾上腺肿瘤。肾上腺肿瘤是一类疾病的特殊定义，而非独立的病理诊断。影像学检查发现AI的概率4%～5%，而老年人发现AI的概率可达10%，大多数肾上腺偶发瘤为良性且不具备内分泌功能，占比为75%～85%。

        针对AI的治疗，主要分为手术治疗及保守治疗，目前推荐的手术指征包括：具有激素分泌功能者；影像学判断可疑恶性者；肿瘤直径≥3cm者；孤立的肾上腺转移瘤，原发瘤可控；如果随访观察中肿瘤增大超过20%（最大直径增加超过至少5mm）或最大直径增加超过1cm，或者有其他影像学和临床表现与恶性肿瘤的表现，或出现内分泌功能，推荐手术治疗。手术方式首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除，无功能肿瘤尽可能保留正常的肾上腺组织。

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