健康中国山西行动丨山西医科大学第一医院为右位心患者完成房颤射频消融+左心耳封堵一站式手术

健康中国山西行动丨山西医科大学第一医院为右位心患者完成房颤射频消融+左心耳封堵一站式手术

时间：2024-06-22   发布人：本站编辑    文章来源：“山西医科大学第一医院”公众号

        近日，山西省医院协会副会长单位——山西医科大学第一医院心血管内科电生理团队成功为一位右位心律失常患者实施射频消融+左心耳封堵手术，使患者重获“心”生。

        患者为老年男性，1年前因脑梗死住院，动态心电图提示持续性心房颤动，建议口服利伐沙班，不规律服药后再次出现脑梗死，因“右位心”经多家医院救治未果来到山西医科大学第一医院诊治。入院完善检查后发现，患者属于真正的右位心，即镜面右位心；CT三维重建显示：心脏解剖结构完全相反，后前位下，左心耳位于最右侧。右位心情况大幅提升了手术难度，尤其在房间隔穿刺时，对心房相对毗邻结构的全部重建、穿刺位点选择，都和常规手术大不相同。

        考虑到患者病情特殊，王睿主任医师带领团队进行了详细的术前讨论，结合患者病史、现有检查资料及技术能力、手术安全性等，与患者及家属充分沟通后，制定了手术方案：在Carto3系统下运用心腔内超声导管（ICE）及X线透视指导射频消融及左心耳封堵手术，并对手术可能出现的风险进行了汇总且制定了相应的防范措施。

        手术由王睿主任医师及电生理团队成员共同完成。此例手术的特殊不止是，术中ICE及X线透视均需采用与正常患者相反（镜面）体位进行。患者还有房间隔膨出瘤，导致穿刺操作困难。房间隔膨出瘤属于先天性心脏病的一种，就是先天的房间隔位置长得比较薄弱，心脏收缩的时候，这块“隔墙”像个气球一样，会从左心房向右心房突出，所以叫做膨出瘤。为保证手术安全，术者换用可调弯针鞘，在超声指导下置入封堵器，完成手术。患者术后安返病房，无并发症发生，平卧12小时后下床恢复正常活动，目前已出院。

        王睿介绍，先天性镜像右位心发病率约10万分之一，为此类“镜面人”做手术将极大挑战术者的手术操作技巧及逆向思维能力。除此之外，具有房间隔膨出瘤的患者在正常解剖下都很难进行房间隔穿刺，稍有不慎就会误穿刺主动脉或导致心包填塞等严重手术并发症。此次手术创新性使用可调弯鞘解决房间隔膨出瘤穿刺贴靠困难的问题，大大提高了手术安全性及成功率，是团队的再一次突破。

        山西医科大学第一医院心血管内科20世纪90年代在全省率先开展各种心律失常经导管射频消融术，近年来建成了全省最先进的电生理导管室。心电生理团队常规开展心律失常的射频消融术及起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗等。团队除了在各种心律失常的诊治方面具丰富经验，也十分注重新技术新项目的开展，现成熟开展的新技术有经皮心内膜心肌活检、经皮肺血管狭窄介入治疗、希蒲系起搏、难治性高血压的肾动脉去交感神经术、肥厚型梗阻性心肌病的射频消融术等。（郭敏）

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