健康中国山西行动
健康中国山西行动丨山西省县域医疗卫生一体化改革激发基层医卫机构发展新活力
健康中国山西行动丨山西省县域医疗卫生一体化改革激发基层医卫机构发展新活力
时间：2024-07-19 发布人：本站编辑 文章来源：山西日报
砥砺奋进健康路，改革发展惠民生。近年来，省委、省政府认真贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革的重大决策部署，立足山西实际，按照保基本、强基层、建机制的要求，围绕分级诊疗制度建设，坚持“县强、乡活、村稳”原则，创造性拓展县域医疗卫生一体化改革的广度和深度，重构县域医疗卫生服务体系和分级诊疗格局，不断提升人民群众健康获得感和健康水平，山西省被国家卫生健康委确定为紧密型县域医共体建设试点省份，相关改革经验引起社会广泛关注。
优化整合县域医疗卫生资源 深入推进一体化改革提档升级
山西省县域人口占到总人口的70%，保障广大基层群众生命健康安全一直是卫生健康工作的重点。在推行县域医疗卫生一体化改革之初，面对的是城乡医疗水平发展不均衡，基层医疗机构发展水平较低，高水平医务人员短缺，县域内群众特别是偏远地区群众看病难、看病贵等必须破解的现实问题。
要实现县乡医疗资源的互利互通，必须打通体制这道“关卡”。凝聚共识，精准发力，山西省着力在体制上“破旧立新”，实现县域医疗资源优化整合，以县综合医院为龙头，组建紧密型县域医共体，将辖区内公立医疗卫生机构整合成一个独立法人的医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理。
2016年4月，高平市打破体制的藩篱，在全省率先组建了以山西省医院协会理事单位——高平市人民医院为龙头，乡镇卫生院为支撑的一体化、紧密型市人民医院集团，整合市人民医院、16个乡镇卫生院和446个村卫生室三级资源，形成县乡村一体、三级联动的基层医疗卫生服务新体系。
以此为重要的时间节点，八年来，山西省持之以恒抓一体化改革，截至目前，这项长期系统工程分为三个阶段持续稳步推进。省卫生健康委相关负责人介绍，第一阶段为2016—2018年，主要任务是试点先行、典型引路，总结经验、全面推广。全省以各县人民医院为“龙头”，整合县域内医疗卫生资源，组建县级医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，构建“管理一体、医疗同质、医防融合、能力提升、便捷高效”的县域医疗卫生服务新体系，实现了一体化改革全覆盖。第二阶段为2019—2022年，主要任务是示范引领、立法突破、巩固完善、提质增效。山西省在全国率先开展县域医疗卫生一体化改革地方立法，紧扣一体化改革示范县建设、“5G+远程医疗”试点等重点任务，全面巩固深化改革成果，紧密型县域医共体建设总体进展综合得分在全国名列前茅。
从2023年至今，山西省一体化改革的主要任务一方面是持续深化改革，放权赋能，激发基层医疗卫生机构活力；另一方面是健全工作机制，推进资源下沉，提升基层医疗卫生服务水平，双管齐下推进一体化改革提档升级，推动县域医共体建设高质量发展。山西省正在围绕“建高地、兜网底、提能力”强医工程，进一步理顺体制机制，积极构建整合型县域医疗卫生服务体系，一体化改革步入了高质量发展阶段。
持续改善基层医卫资源配置 显著提升基层诊疗能力水平
2021年7月，山西省医院协会理事单位——左权县人民医院与山西省医院协会副会长单位——山西省人民医院达成托管协议。借助山西省人民医院托管资源与优势，实现了省级专家下沉常态化。2023年4月，新建山西省人民医院左权分院正式投运，院区总建筑面积达到4万余平方米，床位增至327张。在省级专家团队的帮助指导下，医院全面提高了专业技术水平。省人民医院骨科专家常保国说：“新院区目前开展的手术，基本上都是以前做得很少的，包括一些创伤脊柱类的高难度手术。现在，医疗条件比以前改善多了，所以，我们也有信心做一些大的手术，对咱们左权的老百姓确实是好处太多了。”
短短几年时间，山西省县域医疗卫生一体化改革持续推深走实，医疗资源配置状况得到持续改善，基层医疗卫生服务能力和水平显著提升，左权县医疗卫生事业快速发展就是改革丰硕成果的生动展现。
值得关注的是，在系统性构建新型县域医疗体系的过程中，山西省注重政策供给，从“政策突破”到“法治保障”。围绕“共建共享、实现全民健康”目标，山西省坚持立法对改革的引领推动作用，在全国率先为紧密型县域医疗卫生共同体建设立法，制定《山西省保障和促进县域医疗卫生一体化办法》，凝练县级医疗集团能力建设、医保打包付费改革、保障村医待遇等做法，以法治巩固医疗改革成果。
与此同时，从“完善体系”到“赋能放权”，山西省注重持续加强县域医疗卫生一体化改革强基层长效机制建设，在县级医疗集团对乡镇卫生院统一管理基础上，探索下沉资源、激发活力的管理方式，也不断激发着乡镇卫生院发展的内生动力。
2022年7月，临猗县创新实施下放人事管理决策自主权、定额资金支配自主权、项目规划实施自主权、技术能力提升主动权、服务功能拓展主动权的“五权下放”。临猗县卫健体局局长、医疗集团党委书记吴瑞风介绍，这一举措旨在充分激活乡镇自主办院内生动力，赋能放权改革半年后成效凸显，乡镇卫生院在医疗服务、专科建设、功能拓展等方面实现了较大提升。位于临猗、盐湖、万荣三县区交界的三管镇卫生院，这里的痔瘘专科因为自主招聘权的下放，实现了名医引领，单月手术量高达45台，手术患者中还有不少来自陕西、河南等地。“这放在前几年都是不敢想的事情。”三管镇卫生院医生郭培民、护士樊妮面对记者感慨不已。
今年以来，山西省以“建高地、兜网底、提能力”强医工程为主线，以深化改革为动力，大力推进卫生健康事业高质量发展。其中，针对村卫生室开展了“双千行动”，即按照“一村一室”原则，给予在岗村医每室每月岗位补助1000元，每年完成1000名在岗村医大专学历提升招录工作，稳定村医队伍，提升乡村医疗服务能力，乡村医生工作干劲十足，基层医疗卫生机构正焕发着勃勃生机。中阳县下枣林乡上寺头村村医李淑平高兴地告诉记者：“县里给我们每月增加了1100元岗位补助，我们的收入增多了，生活水平也提高了，好政策为我们这些扎根在基层的‘健康守门人’解决了后顾之忧，让我们全心全意为村民服务。”
夯实基层医疗服务“网底” 搭乘“智慧医疗”快车
随着县域医疗卫生一体化改革步入高质量发展的新阶段，基层医疗机构医疗技术水平不断提升，可持续发展能力不断增强，正在使越来越多的县乡村群众受益。
“以前看病还要出远门，现在，在村卫生室就可以体检、艾灸，还能远程医疗，医保在这里也可以直接报销，方便多了。”说起近些年看病就医的变化，陵川县丈河村村民李香凤深有感触。
为了更加夯实基层医疗服务能力的“网底”，山西省启动县级医疗机构综合能力提升三年行动，县级综合医院全部达到二甲以上水平，其中9所达到三级医疗服务能力水平，实现11市高级卒中、胸痛、创伤中心全覆盖。创新开展了“千名医师下基层”行动，加强基层防控救治，补齐县医院能力短板。实施乡村医疗卫生固本强基行动，全省78%的基层医疗卫生机构达到服务能力标准，实现行政村卫生室医保接通结算全覆盖。这些扎扎实实的举措，正在使群众就近享受到更多的优质医疗服务。
随着人工智能与5G技术的发展，在医疗领域的应用场景更加广阔。县域医疗卫生一体化改革搭乘着“智慧医疗”的快车，迎来了新的发展机遇。由省卫生健康委组织建设的人工智能辅助能力平台以及5G远程医疗服务平台目前处于试运行阶段，助力基层医务人员诊疗能力不断提升。
在太原市阳曲县的基层卫生院，医生在日常使用人工智能辅助诊疗系统出诊期间，只需要将患者的身体情况、病症输入到电脑里，屏幕上便显示出病人可能患有的疾病，并提供一系列检查建议和诊疗方案，拓展了医生的思维和视野，方便确定病种，减少误诊率。对于人工智能辅助诊疗带来的帮助，泥屯中心卫生院的医生武忠义体会很深。他介绍，在使用辅助诊疗系统后，最直观的感受就是门诊效率比以前有了明显的提升，诊疗过程也更加规范，让患者看病用药更加安全放心。目前，“5G+远程医疗”试点项目建设高效推进，山西省遴选高平市、阳曲县、孝义市、运城市盐湖区、万荣县5个县级医疗集团，上接三级医院、下联乡镇卫生院，“5G+远程医疗”的应用探索，正在以点带面提升着信息化建设水平。（秦洋）
原标题：重构县域医卫体系 守护县域群众健康——我省县域医疗卫生一体化改革激发基层医卫机构发展新活力
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