健康中国山西行动丨太原市妇幼保健院助体重260斤的瘢痕子宫产妇安全分娩

健康中国山西行动丨太原市妇幼保健院助体重260斤的瘢痕子宫产妇安全分娩

时间：2024-09-07   发布人：本站编辑    文章来源：“太原市妇幼保健院宣传中心”公众号

       9月5日，在山西省医院协会常务理事单位——太原市妇幼保健院产科病房，刚生完“小龙女”的郭女士坐在床边，容光焕发。两天前，她经历了一场惊险的“重量级”剖宫产手术。作为太原市妇幼保健院接诊的病态肥胖程度最高的产妇，麻醉科、产科医护迎难而上，帮助郭女士闯过一道道难关。

产妇肥胖且瘢痕妊娠

       9月2日下午下班前，麻醉科范作雷医生对第二天预约手术进行术前访视。当他走到510床位时吃了一惊，站在自己面前的郭女士是一位大胖子——身高1.64米，体重是130公斤，BMI（身体质量指数）达到48.33kg/m²。女性BMI的正常值是18-24kg/m²，数值超过28为肥胖，不仅给心肺机能带来很大的负担，一旦怀孕还极易引发多种并发症。

       事实上，郭女士不仅是位过度肥胖的准妈妈，还是一位五年前做过一次剖宫产的瘢痕妊娠孕妇。剖宫产的麻醉对腰部肌肉和层次会有一定程度的影响。子宫肌肉也会因瘢痕而导致松弛度不够。此外，她还有亚临床甲状腺减低等内分泌方面的合并症。这对麻醉操作都是考验。

专家联合会诊定方案

       剖宫产手术通常采用椎管内阻滞麻醉术。而过度肥胖的患者往往体表标志不明显，体位摆放困难，椎管内麻醉的实施难度很大。若选择全麻，又会面临困难气道、低氧血症、反流误吸等风险，术后呼吸功能的恢复也会比一般人困难。

       由于前一次剖宫产为全身麻醉，没能第一时间看见出生的宝宝，郭女士明确表示尽量给她半身麻醉。为满足产女愿望，麻醉科主任郭唯行和产科主任张眉花等专家联合讨论，为郭女士制定了详细的麻醉方案和手术方案，确定采用椎管内麻醉的方案。

坐位麻醉一针就搞定

       9月3日下午，郭女士进入手术室。为了更好进行腰椎穿刺定位和操作，经验丰富的郭唯行嘱咐郭女士采取坐位。麻醉科侯亚辉医生和田甜护士从正面扶住患者，防止其体位改变，发生摔伤或影响麻醉操作。范作雷仔细寻找反复确认最佳麻醉点，然后手持12厘米长的腰麻针于定位处缓缓进针。由于产妇背后的肌肉比较厚，腰麻针进针后着力点越来越远，加上次麻醉有瘢痕肌肉形成，操作如高空走钢丝，针头部位稍遇阻力就特别容易打折，直接影响着穿刺的成败。范作雷在针尖接近蛛网膜下腔时采取“少退多进”法逐步推进，凭借丰富的穿刺经验和细致的操作，一次性精准完成椎管内麻醉穿刺，此时腰麻针只剩1厘米的水晶头在外。当大家看到清亮的脑脊液顺着腰麻针流出来的时候，都不约而同地长吁一口气。麻醉药缓缓注入患者蛛网膜下腔，操作结束。产妇平躺，麻醉效果达到预测状态，为产科医生的下一步操作提供了便利。

超常规用兵只求速胜

       因产妇有剖宫产史，可能有黏连、腹壁脂肪肥厚等不利于胎儿娩出的情况，手术需要在短时间内完成。

       此刻，平时只需要两名医师就可以完成的剖宫产手术，变为三个骨干合力进行——科主任张眉花、医生张雅琴和梁月帅。在麻醉科医生、手术室护士、助产士的全力配合下，一名7斤3两重的“小龙女”顺利娩出。新生儿响亮的啼哭打破手术室的紧张氛围，但也将新的难题推在医生们面前——缝合。郭女士腹壁脂肪过度肥厚，术后脂肪液化、切口愈合不良等风险会直线上升。为了尽量降低这些风险，张眉花团队采用多层间断式缝合脂肪。四十分钟后，手术圆满完成，郭女士生命体征平稳，安返病房。

声声嘱咐见善又见诚

       和病房护士做完交接后，范作雷不忘嘱咐郭女士及家属：“现在还在麻醉状态下，两腿不能动，需要家属隔段时间给产妇按摩双腿。等麻药慢慢退却之后，双腿要慢慢恢复活动，要循序渐进地活动身体，千万不要躺在床上一直不动。如果有什么异常情况及时联系我们。”

       术后两天，范作雷每天都到郭女士床前了解情况，指导她如何正确使用术后止疼泵。他还详细了解并解答了郭女士有关麻醉方面的疑问，为她提供了安全、舒适、温馨的医疗服务。

       联合会诊，提前预案，团队协作……太原市妇幼保健院医护团队对治疗的每一个关键节点都作了充分准备。麻醉医生技术过硬，手术医生成竹在胸，护理团队全面配合，这一场有备而来的紧张战斗让危险消弭于无形。（范作雷 王婧）

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