健康中国山西行动丨山西医科大学第二医院展示自主研发的医保网监反馈平台

健康中国山西行动丨山西医科大学第二医院展示自主研发的医保网监反馈平台

时间：2025-02-22   发布人：本站编辑    文章来源：“山西医科大学第二医院”公众号

2月14日，山西省医院协会副会长单位——山西医科大学第二医院在医疗保险管理服务中心会议室举办的交流会上，重点展示了医院自主研发的医保网监反馈平台系统。山西医科大学第一医院医保中心主任李文广、信息处主任汪伟一行受邀前来参加交流学习，并对该平台在引领医疗管理智能化转型方面的卓越表现给予高度评价。

会上，山西医科大学第二医院医疗保险管理服务中心主任杜惠丽通过《构建智慧监管生态 赋能精细化管理》主题报告，介绍了医院在医保基金监管方面的创新实践。研发人员张东详细讲解了医保网监反馈平台系统的“四级联动”管理架构、智能角色划分、流程再造模块以及数据中心建设等核心功能。该系统通过数字化流程，将传统人工申诉升级为智能识别、自动分派、电子举证、云端审核的高效模式，使申诉响应效率提升了60%。同时，系统还具备数据可视化报表生成、绩效管理应用等创新功能，为医保监管提供了有力支持。在现场演示环节，崔铭等两位工程师展示了系统全流程操作，从医保局疑点数据云端同步到申诉结果自动反馈，整套系统展现出流畅的人机交互体验。特别开发的移动端应用更是大大减轻了临床工作负担。

此次交流会不仅展示了山西医科大学第二医院在医保监管方面的创新成果，还促进了兄弟医院间的经验共享。双方就临床路径优化、诊疗行为规范化、大数据监测预警等议题展开热烈研讨，共同探索提升医保基金使用效率的新思路。通过构建“监测-预警-处置-改进”的智能闭环，实现了医保监管从事后追责向事前预防的转型，为处理复杂医疗数据提供了可靠解决方案。

该系统自2024年上线以来，已吸引多家相关部门和兄弟医院前来了解学习。该系统的创新实践不仅为医疗机构破解医保监管难题提供了“二院方案”，更推动了区域医疗管理协同迈入智能化新阶段。未来，随着合作项目的落地实施，有望催生出覆盖诊疗全链条的智能监管网络，推动医保管理向数据决策跨越式发展，实现医疗资源优化配置与患者就医体验的双重提升。

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