健康中国山西行动丨山西白求恩医院：全盆腔脏器联合切除术为晚期盆腔肿瘤患者点亮生命之光

健康中国山西行动丨山西白求恩医院：全盆腔脏器联合切除术为晚期盆腔肿瘤患者点亮生命之光

时间：2025-03-21   发布人：本站编辑    文章来源：“山西白求恩医院 山西医学科学院”公众号

在无影灯聚焦的手术室里，血管钳以毫米级精度游走于脆弱的放疗组织间，当将整个盆腔近30cm的巨大肿瘤完整取出时，历时10小时的全盆腔脏器切除术宣告成功。这是发生在山西省医院协会副会长单位——山西白求恩医院 同济山西医院结直肠肛门外科的真实场景。49岁的宫颈癌晚期患者李女士历经两年煎熬后，终于迎来生命曙光，并将以崭新的状态重返家庭。

一、病魔肆虐：两年病程耗尽生机

自2022年确诊宫颈癌以来，李女士经历25次放疗、8次化疗以及多种靶向和免疫治疗。但病魔在多重打击下疯狂反扑：肿瘤侵犯直肠形成直肠阴道瘘，导致粪水经阴道外溢；肿瘤侵犯膀胱导致阴道膀胱瘘，泌尿系感染，虽然做了双侧肾穿刺造瘘，但尿液溢出，泌尿系感染引发的持续高热却没有明显缓解；放疗再加上感染导致反复阴道出血，每日浸透十余片卫生巾，将她推入“生不如死”的深渊。

两次介入栓塞治疗失利，让本已黯淡的治疗前景雪上加霜，不仅出血没有停止，又形成下肢静脉血栓，水肿导致一侧肢体活动都困难。“高烧40度，阴道出血，腿肿的寸步难行，会阴部经常浸湿在尿液粪液中，我一度求家人放弃。”李女士回忆道。

放疗后的组织纤维化、血管脆性激增，加之肿瘤与髂总血管等重要结构紧密粘连，预示着传统治疗手段彻底失效。全盆腔脏器切除手术成为唯一生机，却也意味着极高的死亡风险。李女士的老公带她去北京多所知名医院就诊，医生都望而却步。在绝望准备放弃之际，他们通过病友介绍，找到山西白求恩医院结直肠肛门外科的刘涛主任。

刘涛在详细查体、仔细阅片，进行彻底评估后，决定为她做全盆腔脏器联合切除。

全盆腔脏器联合切除术（Pelvic Exenteration，简称PE），是针对局部晚期或复发性盆腔肿瘤的一种扩大性切除的手术技术。当肿瘤侵犯至盆腔及周围重要器官时，传统的治疗手段往往难以有效控制病情，而全盆腔脏器联合切除术则为这类患者提供了新的生机。

全盆切除手术范围广，不仅仅是将涉及的直肠、膀胱、前列腺（男性）、子宫及阴道（女性）等盆腔内多个器官的联合切除，往往还需切除盆底和盆壁的相关肌肉、血管神经，甚至骶骨和坐骨。

其核心目标是实现R0切除，即完全切除癌细胞，确保没有癌细胞残留，从而提高患者的生存率，减少肿瘤复发的风险，并尽可能恢复患者的生活质量。因手术切除范围广，术后常常需要进行盆腔的重建，包括大网膜的转移填充盆腔，生物补片的修补支撑等防止术后“空盆腔综合征”的发生。

二、血管上“拆弹”：毫米级博弈破解“不可能三角”

“这台手术的每一步都像是在雷区排爆。”主刀医生刘涛用“惊心动魄”形容这场手术——放疗后组织如“豆腐渣”般脆弱，肿瘤在左侧髂外血管与髂总血管交汇处形成致密包裹，稍有不慎便会引发致命性大出血。

医师团队凭借深厚的解剖学功底、合理的手术策略，精湛的手术技巧以及丰富的临床经验，历经10小时鏖战，将李女士的子宫及阴道、膀胱、直肠和盆底的部分梨状肌及全部的盆底肌完整切除，并完成结肠造瘘，重建盆底。

术后，李女士出血、感染症状消失，体温恢复正常，引流管全部拔除，近期即将出院。

三、理念革新：让不可能成为新生起点

据统计，我国每年约有10万人受晚期盆腔肿瘤折磨，包括直肠癌复发，宫颈癌晚期等，其中30%的人面临膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘、子宫直肠瘘、放射性肠炎等严重并发症。传统治疗模式往往让患者陷入“肿瘤未亡，人先崩溃”的困境。全盆腔脏器切除术的突破，标志着肿瘤治疗从“单一器官思维”向“病灶整体清除”的理念跃升。令人鼓舞的是，最新的国内外研究数据表明，由于盆腔肿瘤的特殊性，不同于其它部位的肿瘤，全盆切除只要做到R0切除，这类患者的预后是非常好的。所以，刘涛经常在各种场合呼吁“全盆切除不仅仅是种技术，更是一种理念”，从而来改变大家对这类疾病治疗的认识。截至目前，该团队已完成12例同类手术，为濒临绝望的患者及家属带来希望。

四、医学突破：改写晚期患者生存法则

同济医院常驻专家、普外科主任、胃肠中心主任徐向上教授引入国际前沿的膜结构解剖理念，为高难度的全盆腔脏器联合切除术提供了革命性技术保障。通过精准辨识盆腹腔筋膜间隙与膜结构层次，将术中出血量降低，并尽最大可能保留盆腔脏器的功能，使这一曾被视为“手术禁区”的复杂术式获得突破性进展。科室团队已建立覆盖术前评估、术中多学科协作到术后康复的全流程体系，进一步将治疗做到规范化和个体化。对于深陷绝境的晚期盆腔肿瘤患者而言，这场“破壁之战”无疑撕开了黑暗中的一道希望裂缝。（徐文娟 陈素清 傅晓姣 许文辉）

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